护理干预对腹膜透析导管引流不畅的影响(2)
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1.4 统计学处理 统计学方法:所有资料均使用SPSS IncPASWSPSS18.0软件进行处理分析,采用非参数检验Mann Whitney U方法比较实验组与对照组年龄均衡性;采用卡方检验比较实验组与对照组原发疾病、年龄、性别的差异及导管引流不畅发生率的差异;采用线性卡方检验分析实验组与对照组文化程度均衡性。结果显示两组患者原发疾病、年龄、性别及文化程度差异没有统计学意义(P>0.05)。
2 结果
两组患者腹膜透析导管引流不畅发生率情况比较(见表1)
表1 两组患者腹膜透析导管引流不畅情况比较表 (例)
注: 两组导管引流不畅发生率比较,x2 =6.25,P=0.012<0.05。
3 讨论
3.1 腹膜透析是终末期肾脏病安全、有效的治疗方法之一,这种治疗有门诊治疗及自我治疗2种方式,患者主要在家长期自行透析。PD导管引流不畅,是PD导管相关并发症之一,直接影响透析的技术存活率和患者的生存质量[1]。纤维块或血块阻塞和皮下隧道内导管扭曲通过保守方法能恢复畅通。长期便秘可致导管移位,PD导管移位、大网膜包裹通常需手术复位,而手术复位会对患者身体健康造成伤害,影响患者下一步治疗的信心。因此本研究主要针对PD导管移位、大网膜包裹、便秘这三种导致PD导管引流不畅因素采取干预措施。这三个因素与患者对疾病自我管理能力密切相关,大多数PD患者缺乏腹膜透析护理相关知识,面对PD时显得相当无助,所以提高患者对疾病自我管理能力是关系到PD成败的关键因素之一。表1结果显示,实验组与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05),说明通过对患者进行PD植管术前教育、术后活动指导及加强患者胃肠道方面的护理、对患者本人及家属进行透析相关教育、培训以及进行居家随访、门诊随访、电话随访等护理干预,能有效预防和减少PD导管引流不畅,促进PD的顺利进行。
3.2 PD植管术前早期护理干预,能帮助患者选择正确的肾替代治疗方式,缩短透析的适应期及提高透析治疗的依从性。本实验组患者在入院后,就在PD护士指导下对腹膜透析进行充分了解,能够充分调动患者积极参与治疗,为下一步PD治疗作了充足思想准备。
3.2.1 适当活动促进肠蠕动,保持大便通畅,改善食欲和睡眠,增加机体免疫力;避免进食产气多的食物,多进食含丰富纤维素的食物,避免进食生冷食物,预防腹胀、腹泻、便秘。饮食指导能改善机体营养状态,提高患者机体防御能力。老年终末期肾衰患者出现PD导管移位是由于胃肠道功能紊乱,表现为肠蠕动过快或便秘,加之平时活动少或长期卧床均可导致PD导管移位[4]。术后患者在早期护理干预下,有效地进行活动及饮食配合,便秘得到有效控制,导管移位减少,有效减少导管引流不畅发生。
3.2.2 在2005年国际腹膜透析协会关于腹膜炎的诊治指南上,除了操作污染外,还强调了外界环境、个人卫生、有无便秘腹泻及其他部位的感染是造成腹膜炎的重要因素。腹膜炎时,大网膜可迅速趋向感染病灶,包裹病灶或发生粘连,从而可能包裹导管致引流不畅。本研究通过术后透析相关教育、培训与护理干预,让患者及家属掌握清洁与无菌的概念,加强无菌观念,遵守无菌原则,避免触及无菌点;强调个人卫生及环境卫生的重要性,对卫生习惯差的患者,反复进行卫生宣教,使患者养成良好的卫生习惯。有学者曾对PD操作再培训的效果进行研究,结果显示:检查PD患者操作环节,加强操作培训和再培训,实施降低腹膜炎的持续质量提高计划,可降低腹膜炎发生率[5]。本研究对在家自行PD患者通过门诊检查患者个人卫生(如头发不干净、皮肤有皮屑、指甲过长或有污垢、衣物不整洁),检查患者换液操作情况(包括戴口罩、洗手、更换碘伏帽、碰触无菌点、引流时间的控制),对患者加强操作培训和再培训;通过家访了解居家环境卫生,并予具体指导。从各方面实施降低腹膜炎的持续质量提高计划,腹膜炎发生率下降,大网膜包裹现象减少,有效减少导管引流不畅的发生。
3.3 PD导管引流不畅影响PD的顺利进行,操作不规范(包括延长引流时间、换液污染)、饮食不当、缺乏活动、外界环境、个人卫生、腹泻便秘易发生PD导管引流不畅,这些因素主要与患者疾病自我管理能力有关。实验组通过制定系统、规范护理计划,对患者实施护理干预,提高患者疾病自我管理能力,有效地降低导管引流不畅发生率,提高患者治疗的信心。
参考文献
[1]余学清. 腹膜透析治疗学. 第一版. 北京:科学技术文献出版社,2007年. 126~328.
[2]关锦美,林建雄,易春燕,张小丹,胡丽琼. 应用流程处理腹膜透析导管引流不畅.全科护理,2009,7(9).
[3]汪涛,王兰. 加强护士在腹膜透析治疗中的作用 ......
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