中医护理临床路径在阑尾炎护理中的效果
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【摘要】目的 探讨中医护理临床路径在阑尾炎手术患者中应用的意义。方法 从患阑尾炎拟施手术患者中，随机抽取143例按中医护理临床路径的流程对患者进行治疗和护理(路径组)，并与同期同类143例按传统常规进行治疗和护理的手术患者(对照组)，在手术后并发症恢复及创面愈合时间；住院天数、住院总费用、患者的满意度方面进行分析和比较。结果 患者创面渗血渗液、疼痛、肠蠕动恢复情况、排尿障碍等不适的消失时间、创面愈合时间路径组均短于对照组；患者平均住院天数由过去的7d～8d下降至4d～6d，P<0.05，平均医疗费用由(1953±6.2)元下降至(1515±7.O)元，P<0.05，患者的满意度由60.71%上升至96.43%。结论 中医护理临床路径作为一种科学的医疗护理模式，可使患者获得最佳的医疗护理服务，明显降低了住院费用，减少了住院天数，明显提高了患者的满意度，说明中医护理临床路径在临床实践中切实可行。
【关键词】中医护理 临床路径 阑尾炎 效果
中图分类号：R248.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-156-02
1 对象和方法
1.1 研究对象
2008年1月至2010年2月在我院行手术治疗的肠痈患者286例，其中：男性157例，女性129例；年龄15-67岁，平均年龄38岁，气滞血瘀型151例，瘀滞化热型61例，热毒炽盛型64例，治愈280例，好转6例。将286例患者按住院单双日分为路径组和对照组各143例，实验组行中医护理临床路径：对照组行常规护理。两组患者年龄、性别、手术方式、手术创面、病种、体质性况等比较均无显著差异(p>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用手术治疗，术后均静脉抗感染治疗3-5天，配合中药热敷、理疗、换药。
1.2.1 路径组 根据疾病的特征制定中医临床路径流程表，由科主任、经管医生、护士长、责任护士组成临床路径研究小组。在对以往病例对比分析和对患者的反复调查基础上，制定相应的临床路径，编制统一的观察记录表格。对全科人员进行临床路径知识培训，要求熟悉观察方式及标准，严格按路径设定的时间、内容进行工作，由责任护士全程负责、辅助护士协助，护士长随机进行检查评价。
1.2.2 对照组 按常规护理要求，进行围手术期的护理。
1.3 观察指标
观察两组患者创面渗血渗液、疼痛、肠蠕动恢复情况、排尿障碍等不适的消失时间、创面愈合时间、住院时间、住院费用及患者的满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，两组资料的比较采用t检验和V2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术后并发症恢复及创面愈合时间比较路径组均优于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。见表1
表1
2.2 两组患者平均住院天数、住院费用比较，路径组明显少于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。患者的满意度的比较，路径组明显大于对照组。见表2
表2 阑尾炎手术患者的中医护理临床路径
2.2.1 入院时介绍 环境、床位医生及护士、病友、作息时间、探视时间等。
2.2.2 入院当天 通过中医望、闻、问、切四诊法，搜集资料，辨明患者的证型。介绍术前各项检查的目的和注意事项，完成术前辅助检查。
2.2.3 术前 疾病知识：病因、诱因、症状、体征、心理护理、中医手术方法、体位、消毒、麻醉、术中配合、术前准备、饮食调护等。
2.2.4 术日 肠道准备，做好术前准备与护理。
2.2.5 术日 (术后)安置体位，卧床指导，饮食调护，排尿方法，排便要求，利尿穴按摩；进行疼痛评估，指导减轻伤口疼痛方法。遵医嘱给予抗生素、止痛药或针刺止痛，取穴足三里、阑尾穴、阿是穴，以行气活血、通络止痛。
2.2.6 术后1天 中药换药配合指导。
2.2.7 术后24小时鼓励患者早日下床活动，以促进气血运行及肠道功能的恢复，减少肠粘连。
2.2.8 饮食调护 术后第一天可进流质，古人曰：“病得其养”。饮食除了热毒炽盛型外，均给病人一些消热解毒的流汁。恢复期用健脾益气之品，忌食辛辣油腻厚味，高热的病人多给高热量和富于营养易消化的软食。
2.2.9 健康教育 恢复期应避免饮食不节、劳损过度及情志失常，教导病人适寒温适劳逸。体现由单纯的疾病护理转为以人为中心的全面护理特点。
3 讨论
3.1 中医护理临床路径的应用效果明显优于常规护理
随着临床路径在临床的推广应用，他已越来越成为促进科室医疗护理质量管理全面发展的重要手段。本研究显示，应用中医护理临床路径对阑尾炎患者进行手术前后护理，手术后并发症的恢复时间、伤口愈合情况均明显优于常规护理组(P<0.05)，缩短了住院床日，降低了医疗成本。以术后排尿障碍为例，在路径中列入利尿穴按摩流程，对术后可能出现的排尿困难进行预防性的穴位按摩，缩短了排尿障碍的恢复时间。中医护理临床路径的实施，保证了护理在既定的时间内实施并达到预期效果，同时护士明确了自己在健康教育汇中的职责，使健康教育真正达到制度化、规范化、具体化。
3.2 积极推广中医护理路径的临床应用
目前临床护理人员中真正中医护理专业毕业的很少，中医基础理论匮乏。中医护理临床路径的开展，可以促使护士主动学习相关中医护理的基础理论、操作技能、相关的专科疾病知识。通过自身的学习和临床实践活动，全面提高护士对中医理论、中医护理、中医健康教育等的认知度，提升中医护士的专业价值 ......
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