中药冷热敷结合法在小儿四肢闭合性骨折急性期\后期的护理应用
【摘要】目的 防止消除小儿四肢闭合性骨折急性期、后期肢体肿胀、疼痛的发生。方法 对40例伤后入院的小儿四肢闭合性骨折患者进行急性期中药冷敷，后期中药热敷结合法治疗护理。对护理前后的患者肢体疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍活动状况进行评估。结果 40例患者中，15例肢体无肿胀者骨折复位后均未发生肢体肿胀；9例轻度肿胀者2~3天消肿；11例中度肿胀者3~5天消肿；5例重度肿胀者配合脱水治疗，10天完全消肿。无1例张力性水泡发生。结论 中药冷热敷能防止和消除小儿四肢骨折后肢体肿胀、疼痛效果显著。
【关键词】小儿 四肢闭合性骨折 中药 冷热敷 护理应用
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-162-02
小儿四肢骨折可造成骨折周围软组织的严重损伤。毛细血管破裂出血、组织水肿。受伤24—72小时为肿胀高峰期。局部肿胀淤血。压迫周围神经不但会引起疼痛，出现皮下瘀斑，还会出现张力性水泡。出现水泡则为手术禁忌症。这种骨折后期引起的肢体肿胀也会影响手术进行及手术的效果。我院小儿骨科在儿童创伤急性期、后期应用中药冷热敷结合法防止肢体肿胀、疼痛，效果显著。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年3月—2010年12月在我科住院的小儿住院患者40例为研究对象。其中男22例，女18例，年龄3~12岁，上肢21例，下肢19例。入院时肢体无明显肿胀者15例，轻度肿胀9例，中度肿胀11例，重度肿胀5例。
1.2 方法
1.2.1 中药冷热敷方法急性期采用伤科七里散给予冰敷，根据用药情况调制药膏量。将患肢平放于铺有透气防水中单的软枕上，平行于软枕长轴，保持外展中立位，略高于心脏水平。敷药前清洁皮肤，评估患者伤势及肢体肿胀程度，观察有无剧烈疼痛、并注意观察生命体征的变化，向患者讲解冰敷的作用。根据患肢情况，选择大小合适的医用棉垫，把已备好的中药膏剂均匀地涂于棉垫中间，厚薄适中，四周空出2~3cm以防药膏外溢。药膏敷于患处后，将患肢下的防水中单向上反折，覆盖于患肢上，再将冰袋用毛巾裹好放于患处两侧上方。中药棉垫每日更换一次，冰袋每2h更换一次，最多不超过72h。72h后停止冰敷一天，改用舒筋止疼水热敷。热敷前同样评估患肢肿胀程度，清洁皮肤，患肢按冰疗敷方法摆放。先将舒筋止疼水涂擦患处，然后后用红外线烤灯照射，每次30分钟，每日两次。中药冷热敷持续到患肢肿胀疼痛完全消失为止。
本组40例小儿四肢闭合性骨折患者均与入院后实施了中药冷热敷。除15例轻度以内肿胀的患者于入院时进行骨折手法复位后开始中药冷热敷外，其余患者均在骨折复位固定前开始中药冷热敷，在患肢皮肤出现皱褶、体积逐渐趋向健肢时，即停止中药敷，待肿胀完全消除后，再行骨折固定。
2 结果
40例患者经过中药冷热敷护理，15例患肢无肿胀者，在骨折闭合手法复位外固定后,冰敷时间在12h以内，中药外敷5~7天，未发生肢体肿胀；9例轻度肿胀者，冰敷时间24~48h，中药外敷2~3天消肿；11例中度肿胀者，冰敷时间24~48h，中药外敷3~5天消肿，5例重度肿胀者，配合脱水抗炎治疗，冰敷时间延长至72h后改用红外线热疗，中药外敷10天消肿，无1例张力性水泡发生。
3 讨论
3.1 中药冷热敷患肢能有效防止或消除肢体肿胀疼痛
骨折后肢体出现疼痛、肿胀是急性损伤性血肿主要的临床表现。筋肉受损，继而产生疼痛、肿胀，瘀斑等出血征象，究其病机，均属于各种原因所致局部气滞血瘀，脉络不和。损伤之初，脉络受损，血溢脉外，肿胀作痛。淤血不散，气机受阻，运化失常，故当治以活血化瘀、消肿止痛。祖国医学认为，外治之理即内治之理，外治之药即内治之药。中医药膏外敷是中医骨伤科的特色，外敷能使药物直达病所，取效佳。损伤初期，以凉血、止血为先，活血、消肿止痛并重。伤科七厘散主要成分为血竭、冰片、麝香、红花，其中血竭祛瘀止痛、止血生肌，冰片清热止痛、消肿，麝香通络、散瘀，红花活血散瘀、止痛。用米酒调制，主治伤折初期气血离经、进行性肿胀。米酒活血、养血。调和诸药可促进药物吸收。加之早期冰敷，其低温抑制细胞活动、收缩血管的物理作用，可使神经末梢敏感性降及局部毛细血管的张力降低，减轻创伤疼痛，防止内出血、充血水肿、炎症扩散。使其凉血止血、活血化瘀的双向调节作用及抗炎消肿、行气止痛的药物功效充分发挥。
后期热敷应用舒筋止痛水，主要成分为三七粉、樟脑、五加皮、怀牛膝；其中三七粉止血散瘀、消肿止痛。樟脑通窍、止痛、辟秽。五加皮祛风湿、强筋骨。怀牛膝通血脉、强筋骨。75%酒精浸泡后使用，酒精渗透力强，可促进药物吸收。加之后期红外线热疗，可使肌肉周围的血管扩张，增加氧和营养物质向肌肉组织运送，活血化瘀，淋巴液流动亦加速，淋巴细胞的能动性趋于活跃，肌肉变得松弛，有助于受损组织愈合。
3.2 中药冷热敷的护理体会与注意事项
中药冷热敷治疗闭合性骨折缩短消肿时间、止痛效果显著，无毒副作用;未出现不良反应，安全性好，值得推广应用。在中药冷热敷过程中，应密切观察患者生命体征、肢体肿胀的消长及患肢血液循环、感觉、运动情况，及时作好记录，现问题及时处理。同时注意保护患者皮肤，防止冻伤或烫伤。
参考文献
[1]郭巧英.冰袋冰敷在四肢骨折早期应用的疗效观察[j].护理与康复，2007,8(6)：551-552.
[2]柏亚妹.张曦.吴兴彪.芒硝冰袋冷敷减轻创伤肿痛的研究[j].中华护理杂志，2006,9(41)：773-776.
[3]陈一平.中药冰敷预防急性闭合性小腿伤患者骨筋膜室综合征效果观察[j].护理学报，2008,15(5)：68.
[4]黄兆胜.中药学[m].北京：人民卫生出版社，2002.
[5]金惠铭，王建枝.病理生理学[m]7版.北京：人民卫生出版社，2008：80-81., http://www.100md.com(李娜 周春玲)
【关键词】小儿 四肢闭合性骨折 中药 冷热敷 护理应用
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-162-02
小儿四肢骨折可造成骨折周围软组织的严重损伤。毛细血管破裂出血、组织水肿。受伤24—72小时为肿胀高峰期。局部肿胀淤血。压迫周围神经不但会引起疼痛，出现皮下瘀斑，还会出现张力性水泡。出现水泡则为手术禁忌症。这种骨折后期引起的肢体肿胀也会影响手术进行及手术的效果。我院小儿骨科在儿童创伤急性期、后期应用中药冷热敷结合法防止肢体肿胀、疼痛，效果显著。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年3月—2010年12月在我科住院的小儿住院患者40例为研究对象。其中男22例，女18例，年龄3~12岁，上肢21例，下肢19例。入院时肢体无明显肿胀者15例，轻度肿胀9例，中度肿胀11例，重度肿胀5例。
1.2 方法
1.2.1 中药冷热敷方法急性期采用伤科七里散给予冰敷，根据用药情况调制药膏量。将患肢平放于铺有透气防水中单的软枕上，平行于软枕长轴，保持外展中立位，略高于心脏水平。敷药前清洁皮肤，评估患者伤势及肢体肿胀程度，观察有无剧烈疼痛、并注意观察生命体征的变化，向患者讲解冰敷的作用。根据患肢情况，选择大小合适的医用棉垫，把已备好的中药膏剂均匀地涂于棉垫中间，厚薄适中，四周空出2~3cm以防药膏外溢。药膏敷于患处后，将患肢下的防水中单向上反折，覆盖于患肢上，再将冰袋用毛巾裹好放于患处两侧上方。中药棉垫每日更换一次，冰袋每2h更换一次，最多不超过72h。72h后停止冰敷一天，改用舒筋止疼水热敷。热敷前同样评估患肢肿胀程度，清洁皮肤，患肢按冰疗敷方法摆放。先将舒筋止疼水涂擦患处，然后后用红外线烤灯照射，每次30分钟，每日两次。中药冷热敷持续到患肢肿胀疼痛完全消失为止。
本组40例小儿四肢闭合性骨折患者均与入院后实施了中药冷热敷。除15例轻度以内肿胀的患者于入院时进行骨折手法复位后开始中药冷热敷外，其余患者均在骨折复位固定前开始中药冷热敷，在患肢皮肤出现皱褶、体积逐渐趋向健肢时，即停止中药敷，待肿胀完全消除后，再行骨折固定。
2 结果
40例患者经过中药冷热敷护理，15例患肢无肿胀者，在骨折闭合手法复位外固定后,冰敷时间在12h以内，中药外敷5~7天，未发生肢体肿胀；9例轻度肿胀者，冰敷时间24~48h，中药外敷2~3天消肿；11例中度肿胀者，冰敷时间24~48h，中药外敷3~5天消肿，5例重度肿胀者，配合脱水抗炎治疗，冰敷时间延长至72h后改用红外线热疗，中药外敷10天消肿，无1例张力性水泡发生。
3 讨论
3.1 中药冷热敷患肢能有效防止或消除肢体肿胀疼痛
骨折后肢体出现疼痛、肿胀是急性损伤性血肿主要的临床表现。筋肉受损，继而产生疼痛、肿胀，瘀斑等出血征象，究其病机，均属于各种原因所致局部气滞血瘀，脉络不和。损伤之初，脉络受损，血溢脉外，肿胀作痛。淤血不散，气机受阻，运化失常，故当治以活血化瘀、消肿止痛。祖国医学认为，外治之理即内治之理，外治之药即内治之药。中医药膏外敷是中医骨伤科的特色，外敷能使药物直达病所，取效佳。损伤初期，以凉血、止血为先，活血、消肿止痛并重。伤科七厘散主要成分为血竭、冰片、麝香、红花，其中血竭祛瘀止痛、止血生肌，冰片清热止痛、消肿，麝香通络、散瘀，红花活血散瘀、止痛。用米酒调制，主治伤折初期气血离经、进行性肿胀。米酒活血、养血。调和诸药可促进药物吸收。加之早期冰敷，其低温抑制细胞活动、收缩血管的物理作用，可使神经末梢敏感性降及局部毛细血管的张力降低，减轻创伤疼痛，防止内出血、充血水肿、炎症扩散。使其凉血止血、活血化瘀的双向调节作用及抗炎消肿、行气止痛的药物功效充分发挥。
后期热敷应用舒筋止痛水，主要成分为三七粉、樟脑、五加皮、怀牛膝；其中三七粉止血散瘀、消肿止痛。樟脑通窍、止痛、辟秽。五加皮祛风湿、强筋骨。怀牛膝通血脉、强筋骨。75%酒精浸泡后使用，酒精渗透力强，可促进药物吸收。加之后期红外线热疗，可使肌肉周围的血管扩张，增加氧和营养物质向肌肉组织运送，活血化瘀，淋巴液流动亦加速，淋巴细胞的能动性趋于活跃，肌肉变得松弛，有助于受损组织愈合。
3.2 中药冷热敷的护理体会与注意事项
中药冷热敷治疗闭合性骨折缩短消肿时间、止痛效果显著，无毒副作用;未出现不良反应，安全性好，值得推广应用。在中药冷热敷过程中，应密切观察患者生命体征、肢体肿胀的消长及患肢血液循环、感觉、运动情况，及时作好记录，现问题及时处理。同时注意保护患者皮肤，防止冻伤或烫伤。
参考文献
[1]郭巧英.冰袋冰敷在四肢骨折早期应用的疗效观察[j].护理与康复，2007,8(6)：551-552.
[2]柏亚妹.张曦.吴兴彪.芒硝冰袋冷敷减轻创伤肿痛的研究[j].中华护理杂志，2006,9(41)：773-776.
[3]陈一平.中药冰敷预防急性闭合性小腿伤患者骨筋膜室综合征效果观察[j].护理学报，2008,15(5)：68.
[4]黄兆胜.中药学[m].北京：人民卫生出版社，2002.
[5]金惠铭，王建枝.病理生理学[m]7版.北京：人民卫生出版社，2008：80-81., http://www.100md.com(李娜 周春玲)