重症急性胰腺炎的早期营养支持与护理分析
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【摘要】目的 探讨对重症胰腺炎患者进行早期营养支持及整体护理的效果。方法 选取我院2007年9月~2010年7月收治的60例急性胰腺炎患者的临床资料，随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)，对照组患者采用常规护理，治疗组患者采用生命体征监测、精神状态调整、疼痛护理、早期营养支持、一般护理及专科护理，比较两组患者并发症率、手术率、死亡率，并对两组患者的精神状态进行对比。结果 治疗组患者并发症率、手术率及死亡率均低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)；治疗组患者精神状态恐惧、忧郁、强迫、情绪稳定、疼痛耐受均优于对照组，两组患者患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 对急性胰腺炎患者进行早期营养支持和综合性护理，能降低手术率及死亡率，提高患者的生活质量，降低患者痛苦，值得在临床推广。
【关键词】急性胰腺炎 综合护理干预 营养支持 临床效果
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-197-01
急性胰腺炎是临床的常见急腹症之一，在临床上根据患者的病情严重程度可以分为急性轻型胰腺炎和急性重症胰腺炎，轻型胰腺炎具有预后良好、自限性、而重型胰腺炎发病急骤[1]，炎症不能自限[1]，一般可波及到周围的组织器官，重症胰腺炎的病情较为复杂，临床表现凶险，病情变化迅速，并发症多，患者的死亡率较高，一般可以达到20~30%，为探讨综合护理在急性胰腺炎患者中的应用问题，对我院60例急性胰腺炎患者进行护理分析，探讨一种较好的护理方法，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年9月~2010年7月收治的60例急性胰腺炎患者的临床资料，随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)，治疗组男性21例，女性9例，年龄在25~64岁之间，平均43.3±5.8岁，SAPIⅠ级18例，SAPIⅡ级12例；对照组患者男性20例，女性10例，年龄在24~65岁之间，平均41.4±6.2岁，SAPIⅠ级16例，SAPIⅡ级14例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 所有患者入院后均给予卧床休息、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱，行血尿淀粉酶、血钙及胰腺CT检查确诊，给予抗生素抗感染治疗、和对症治疗。对照组患者行常规护理，治疗组患者进行综合护理[2]，包括生命体征监测、精神状态调整、疼痛护理、一般护理及专科护理，同时进行早期营养支持，入院后经胃管注入生大黄、番泻叶及石蜡油，待肠功能回复后，经鼻空肠管早期肠内营养，入院后3~5d植入螺旋型鼻肠管，置管当天肠内输注200~500ml等渗盐水，第一天滴注生理盐水加百普力500ml，第二天输液泵匀速滴入百普力500ml，第三天全量营养百普力1000~1500ml,相应减少静脉输液量，有腹胀、腹泻等不不适时，减慢输液速度。比较两组患者手术率、死亡率，并对两组患者的精神状态进行对比。
1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率、转手术率和死亡率比较见表1(例，%)
治疗组患者的并发症发生率、死亡率和转手术率明显低于对照组患者，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2 两组患者精神状态恐惧、忧郁、情绪稳定比较见表2
表2两组患者精神状态恐惧、忧郁、情绪稳定比较
治疗组患者精神状态恐惧、忧郁、强迫、情绪稳定、疼痛耐受均优于对照组，两组患者患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
急性胰腺炎发病急、常伴胃肠功能紊乱、梗阻等多脏器衰竭，在护理过程中需要护士密切注意患者体征的细微变化，综合护理是护士根据患者的医院制定出适合患者个性化护理需求的整体护理方案。营养支持是重症胰腺炎患者临床治疗的重要组成部分，重症胰腺炎患者不能进食，机体长期处于高分解和高代谢状态，再加上大量血浆渗出，患者处于负氮平衡状态，因此应加强营养，刺激胰腺分泌一页，使胰腺保持在静止修复状态，符合长期进食和高分解状态治疗的要求。监测并记录患者的脉搏、呼吸、心率、血压、血氧饱和度，患者出现低血压时要及时补充血容量，防止休克发生，在体温超过39℃时[3]，应积极降体温，控制胰腺坏死或并发感染。观察患者的腹痛部位、性质、时间及演变过程，患者出现腹痛加剧、腹肌痉挛、血压持续下降时，应考虑中毒性休克的发生，应准备好抢救准备。记录患者24h进出水量，保留尿管患者每天尿量不低于30ml， 排尿困难患者，应给予腹部按摩，加强肠蠕动，做好肛周护理[4]，防止皮肤破损出血，在换衣过程中注意保暖，避免受凉。 通过胃肠减压能将胃内容物清除处理，减少胰腺分泌，改善肠壁血循环[5]，恢复肠功能，防止呕吐，在胃肠减压期间，固定好各种引流装置，防止引流管滑脱、扭曲。对急性胰腺炎患者进行综合性护理，能降低手术率及死亡率，提高患者的生活质量，降低患者痛苦，值得在临床推广。
参考文献
[1]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案)[J] ......
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