老年卒中患者于ICU行颈静脉置管静脉治疗的优越性(2)
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2.2实验组的并发症发生率明显少于对照组(P<0.01)，见表2。
表2 实验组与对照组在并发症方面的比较
2.3 实验组两组患者或家属对使用该静脉穿刺方法的主观评价。
在减轻患者痛苦方面，使用前两组间差异不显著，使用后两组间差异是显著的；在护理方面，不存在统计学的意义，对于使用前后两组之间而言；在医疗费用方面，使用前组间差异显著，使用后差异不显著。具体见表3。
表3 两组患者或家属使用该静脉穿刺方法的主观评价 (例)
注：*P>O.05，#P<0.01。
3 讨论
在重症监护室中，对于脑卒中患者的静脉治疗，右颈内静脉留置管提供了保障。首先，采取措施通畅静脉通道是抢救老年卒中患者的非常重要的一个举措。患脑卒中后，患者肢体瘫痪、存在意识上的障碍、协调配合能力在很大程度上也被降低了，此外老年人静脉血管壁增厚、血管弹性差、脆性增大、管腔狭窄并且皮肤组织松弛，老年人的这些特点增大了静脉输液和护理操作的难度。应用静脉留置针在一定程度上对于进行临床的抢救和治疗以及减轻患者痛苦而言，是有利的，但是对于大多数老年卒中患者而言，因为繁多的用药以及降颅压药物的强刺激性，他们的其它器官的功能也受到了损害，比如，有时每日使用甘露醇多达4次，这就加大了对静脉血管的损伤程度。故而，在卒中老年患者使用静脉留置针治疗这一过程中，堵管、脱管、静脉穿刺困难、静脉炎和渗漏等现象时常发生，影响到顺利进行抢救工作。而相比较而言，老年人的中心静脉导管长，组织的相容性也比较好，所以如果能够通过右颈内静脉置管，操作成功的可能性和比率会更高，通过缝线对导管的固定，脱管、渗漏、堵管等现象也不容易发生；此外较大的右颈内静脉管腔能够将注入后的药物予以迅速的稀释，降低了药物对血管的刺激性，保证顺利开展静脉治疗。
右颈内静脉置管可有效保护患者外周静脉，减轻患者痛苦。颈内静脉置管，时间长的留置可以有助于减少静脉穿刺次数；留置针留置时间很短，我们即使在无并发症的情况下也只有3天，此外该方法的并发症出现的概率大，据文献报道51～78岁的病人使用留置套管针，3天内出现静脉炎高达88.46% [3]。在本研究中，穿刺点发红现象仅有1例出现，同时通过对局部予以加强换药后2天，症状便消失了，经该导管继续进行的静脉治疗过程中，也没有发现异常的反应。而对照组中，并发症的发生比率竞高达100%。对两组并发症进行统计学上的处理P<0.01，可以发现两组间差异极其显著。穿刺次数在两组患者之间的差异竞高达7倍，P<0.01，有较显著的统计学意义。甘油果糖、甘露醇等强刺激性药物常被用作颈静脉置管后的脱水剂，这些药物通过导管注入血液后，能够快速容易的被稀释。浓度的迅速降低接触了药物可能对外周血管造成的损伤，让上肢血管网受到了保护，并解除了由于反复浅静脉穿刺对患者静脉的损伤以及所带来的痛苦。
颈静脉置管得到了病人及家属的广泛认可：医院对卒中患者常用的脱水剂为甘露醇，它的使用，容易在输注过程中引发患者穿刺部位局部疼痛、发红，偶尔出现液体渗漏。甘露醇的输注过程也会抬升血浆的渗透压，使得血管内皮细胞发生脱水现象，进而局部聚集血小板，列腺素E2和E4被释放，增强了静脉壁的通透性能，最终发生白细胞浸润现象，改变炎症症状[4]。渗漏、硬化和静脉炎现象在实验组中没有发生。大多数卒中患者存在意识障碍，肢体运动障碍，进而影响到生活的自理能力。对照组中的患者在肢体功能锻炼、翻身等方面均受到了不同程度的影响，而对于实验组患者，在进行下肢主动或被动锻炼，定时翻身等肢体活动方面，比如抬腿活动、膝关节伸展等均未受影响。这些对于家属陪护人员协助医护人员对患者的进行护理工作都是非常有利的，此外并发症的减少对于患者的康复而言也是非常的有益的，故而颈静脉置管能够得到患者及家属的广泛认可。
颈静脉置管操作对于老年卒中患者而言简单、创伤小、留置时间长(一般7天)，并且颈静脉宫腔大，血流速度极快，提供了治疗上的保障，在重症监护过程中，值得推广和应用。
参考文献
[1] 杨莘.神经疾病护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：99.
[2] 全国脑血管病会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，2006，3 9(6)：381～382 ......
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