鼻渊舒口服液加克林霉素胶囊治疗化脓性泪囊炎的疗效观察
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【摘要】目的 观察鼻渊舒口服液在治疗化脓性泪囊炎中的临床效果。方法 对诊断为化脓性泪囊炎患者68例随机分为治疗l组32例，治疗2组20例，对照组16例，分别口服鼻渊舒口服液、鼻渊舒口服液和克林霉素胶囊、克林霉素胶囊，同时隔日均行泪道冲洗，联合滴用鱼腥草眼液治疗l0d，停用眼药水和泪道冲洗，对各组治愈后患者随访2年，其中治疗1组20例，治疗2组17倒，对照组11例。结果 治疗l组、治疗2组、对照组的总有效率分别为84.4%、95%、87.6%；总有效率治疗2组高于对照组，对照组高于治疗l组，组间无显著差异(P>0.05)；各组治愈患者两年内复发率分别为25%、17.6%、45.5%，各治疗组与对照组存在显著差异(P<0.01)。结论 对化脓性泪囊炎的治疗，单用鼻渊舒口服液，也有较好的疗效，复发率也较低，无任何毒副作用，与克林霉素合用，疗效更好、更稳定，复发率更低，从而降低该病对眼球的严重危害性，也为鼻渊舒开辟了一条治疔眼病的新途径。
【关键词】化脓性泪囊炎 鼻渊舒口服液 疗效
中图分类号：R777.21文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-229-02
慢性化脓性泪囊炎是一种常见的外眼病，多见于老年人，女性尤多见。近年来，由于药物毒性、耐药及机体免疫功能等因素影响，传统治疗，效果差且易复发，往往可引起角膜的感染化脓，造成视力障碍甚至失明。2006年起，我们对鼻渊舒口服液组方经多次潜心分析研究，治疗68例化脓性泪囊炎，取得较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 为了便于准确观察疗效，本组病例全部选择单眼患者68例，其中男13例，女55例，年龄最小17岁，最大66岁，平均年龄(42.52±10.65)岁，病程0.5~6月。病例按就诊先后，随机分为治疗l组(鼻渊舒组)32例、治疗2组(鼻渊舒加克林霉素组)20例和对照组(克林霉素组)16例。治疗前三组病例的平均年龄、病程及病情(包括少部分病例合并鼻部炎性病变)无显著差异，具有可比性。所有病例治疗前的血常规，肝肾功能检查均正常。
1.2 治疗方法和观察指标 三组均为门诊病例，食用清淡饮食，生活习惯，日常活动不受限制。
1.2.1 治疗1组 鼻渊舒口服液于饭前半小时、睡前均口服l0ml,4次/d。
1.2.2 治疗2组 鼻渊舒口服液服用方法同治疗l组，三餐饭后、睡前加服克林霉素胶囊0.3g(2粒)，4次/d，睡前服药时，间隔半小时。
1.2.3 对照组 克林霉素胶囊饭后、睡前均口服0.3g(2粒)，4次/d。
以上三组均联合鱼腥草滴眼液点眼，4次/d，l0d为l疗程，在疗程治疗中的第3、5、7、9天用生理盐水行患眼泪道冲洗，疗程结束后，为巩固疗效，治愈患者可继续用药3～5d。对于好转病例或治愈后的复发病例均给予再次同样疗程治疗，无效者给予其它治疗方案或行手术治疗。
1.3 观察指标 治疗过程中或再次复发后，观察泪液及其性状，内眦部结膜充血情况，该处皮肤浸渍、糜烂、粗糙增厚情况，泪道冲洗情况，病员主诉及血液检验情况。
所有治愈病员随访2年，观察自治愈后第1年和第2年内的复发情况。
2结果
2.1 疗效标准 主要以在疗程治疗中的第5、7、9天连续3次泪道冲洗结果判定疗效，再结合临床症状、体征。
2.2 治愈泪道冲洗连续三次清亮，无脓性分泌韧，无结膜充血，内眦部皮肤无浸渍、糜烂。
2.3 好转 泪道冲洗连续三次可见少量脓性分泌物，结膜充血明显消退，内眦部皮肤轻度浸渍、糜烂，病员仍有眼部流泪等不适感。
2.4 无效 泪道冲洗脓性分泌物无改变，其它症状体征也无改变或加重。
3 疗效分析
3.1 疗效 本组病例经l0d治疗后，治愈率治疗l组略低于对照组，统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)，治疗2组高于对照组，经统计学处理有显著性差异(P<0.01)；总有效率治疗2组高于对照组，对照组高于治疗l组，但组间疗效差异统计学无显著性意义(P>0.05)。疗效比较详见表l。
各组治愈患者随访显示，第1年、第2年及两年内复发率最低均是治疗2组，其次是治疗l组，复发率最高均是对照组。对照组的复发率高于治疗2组、治疗l组，其差异在统计学上存在显著性意义(JP<0.0 1)，见表2。
3.2 3组患者在治疗一个疗程后复查血常规，治疗2组有1例中性粒细胞轻度减少，为40%(正常值50%～70%)。复查肝功能，对照组有l例血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)略增高，分别为52KU(正常值<40KU)，58KU(正常值<50KU)，停药后半月内恢复正常。
3.3副作用 治疗l组服用鼻渊舒口服液无任何不适反应。治疗二组有l例在服药第8天出现恶心、轻度腹泻，经对症处理完全缓解。对照组有l例出现荨麻疹，l例出现腹痛，均于3d内自行缓解。
4 讨论
目前，主诉经常流泪的相当一部分患者，由于认为是个小病，未引起足够重视，最终导致化脓性泪囊炎的发生，给工作、生活带来极大不便。本病西医认为是由于鼻腔或结膜的病变，使鼻泪管的粘膜肿胀，或解剖上的原因，使鼻泪管狭窄或阻塞，泪液及泪囊内容物积存，不能排入鼻腔，刺激泪囊壁上皮细胞分泌粘液，遭受各种病原体的感染，继续发屣，转变成慢性化脓性炎症，刺激侵害眼球，并引起内眦部皮肤侵渍糜烂，球结膜充血水肿，个别患者泪点处可见粘脓性分泌物溢出。传统非手术治疗除泪道冲洗外，多是给予口服抗生素，局部滴用抗生素眼药水，虽然效果也较好，但由于存在耐药性、毒副作用、易复发，再次治疗，效果降低。对照组16例患者用克林霉素胶囊治疗，总有效率达87.6%，有较好的效果，但两年内总复发率高达45.5%，明显高于治疗l组、治疗2组(P<0.01)。据报道，克林霉素对由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的感染效果较好，而化脓性泪囊炎常见的病原菌为链球菌，次为葡萄状球菌，大肠杆菌和绿脓杆菌，厌氧菌等，所以单用时也有肯定的治疗效果，但易出现胃肠道反应，过敏反应等不良反应，个别患者还可出现肝肾功能异常，偶见中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多等，使用时应慎用，并注意耐药性的产生。对于治疗无效者，绝大多数是因解剖因素所致，使用泪道探通，泪囊摘除或鼻腔泪囊吻合术，是一种行之有效的治疗方法，对于其它原因引起治疗无效者，必要时也可采用上述方法。
本病中医称为眦漏症，漏睛，系风热外侵，停留泪窍，积伏日久，溃而成脓或心有伏火，脾蕴湿热，循经上攻内眦，积聚成脓，浸渍泪窍所致。中医治则为轻者祛风热，较重者必须清热利湿、解毒化瘀。鼻渊舒口服液是治疗耳鼻喉科中急慢性鼻炎、鼻窦炎的经典治疗药物，但从组方来看，方中柴胡、桅子、黄芩、薄荷也是治疗漏睛之主药，具有舒肝清热、燥湿、泻火解毒之功效。黄芪、桔梗排脓生肌，托毒外出，桔梗载诸药上升。苍耳、辛夷、白芷、细辛、川芎辛温宣散，使风热火毒从上而解，川芎还具有活血化瘀，使慢性炎变产物尽快消散的功用。川木通清热利尿，使热毒经小便由下而解，从而使邪热侵入泪窍所引起的慢性化脓性泪囊炎热退脓除而痊愈 ......
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