丙泊酚用于硬膜外麻醉镇静的临床观察
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【摘要】目的 探讨硬膜外麻醉中丙泊酚安全有效的镇静剂量范围
中图分类号：R614.42文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-240-02
硬膜外麻醉中患者常有紧张、焦虑情绪，内脏牵拉等不良反应，严重的甚至出现短暂难以忍受的强烈刺激，而术中知晓也加重患者的心理压力和恐惧感，给患者留下痛苦的回忆，并造成身心的伤害” 。为提高医疗质量，笔者致力于消除患者在麻醉和手术中的不良记忆，包括防止全麻术中知晓和局部麻醉术中的不良反应，通过术中镇静方式消除局麻患者的焦虑与恐惧，或使其在睡眠中安度手术。本研究旨在观察不同剂量丙泊酚在硬膜外麻醉术中镇静作用的效果，探讨硬膜外麻醉中丙泊酚安全有效的镇静剂量范围。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期硬膜外麻醉下行下腹部及下肢手术的患者75例，ASA I一Ⅱ级，男45例，女30例，年龄20—55岁。将患者随机分为5组，每组15例。所有患者均排除有中枢神经系统、心血管系统、自主神经系统疾病，术前均未使用影响中枢神经系统的药物。各组患者年龄、体重、性别及ASA分级及手术种类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法术前30rain肌内注射阿托品0.5mg，入室后开放静脉通道，行硬膜外麻醉，效果满意后，I组丙泊酚0.2mg·kg～·h 微泵输注；II组丙泊酚0.6mg·kg～·h；III组丙泊酚1.0mg·kg～·h 微泵输注；IV组丙泊酚1.4mg·kg～·h 微泵输注；V组为对照组，不给予丙泊酚和其他镇静药。
1.3应用多功能监护仪连续监测各组患者注药前与注药后l0、20、30minMAP、HR、ECG及SpO2的变化情况，并在各时段让患者识别不同的图片。
1.4镇静遗忘效果评价 (1)镇静催眠评分采用警觉/镇静评分(OAA/s)标准。5分：对正常呼名有正常应答；4分：对正常呼名应答迟钝；3分：对正常呼名无反应，但对反复大声呼名能应答；2分：对大声呼名无应答，对伤害性刺激有反应；1分：对拍头和摇头无应答，对伤害性刺激有反应。(2)术后24h调查患者的遗忘情况，重点了解对手术操作过程及术中所看图片的回忆。能自行正确回忆为不产生遗忘经提示部分回忆为不全遗忘，经提示也不能回忆为完全遗忘。(3)依据患者的精神情绪，松弛状况和有无不良记忆分为满意、基本满意和不满意3种情况。
1.5统计学方法所有计量数据以均数±标准差( x±s)表示，组内及组间对照用t检验；计数资料以率(%)表示，采用检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血液动力学参数变化各组患者用药前后及组间MAP、HR变化差异均无统计学意义(P>0.05)。1V组7例患者SpO降至90%以下，经面罩吸氧后逐渐好转；I、Ⅱ、Ⅲ、v组患者未见SpO：下降与Ⅳ组比较差异显著有统计学意义(P<0.01)。各组未见ECG改变。
2.2术中镇静催眠情况 I、V组患者镇静催眠为5级，且V组有6例患者言语较多5例患者出现噪动；2组镇静遗忘效果均不满意。Ⅱ组患者镇静催眠为4级，镇静遗忘效果基本满意，Ⅲ组患者镇静催眠为3级，镇静遗忘效果满意，Ⅳ组患者镇静催眠为1级镇静遗忘效果满意，但有镇静过深呼吸抑制的危险(表1、表2)。
表1术中镇静遗忘情况
表2 术中镇静遗忘情况
3讨论
手术患者常由恐惧和焦虑造成交感神经兴奋和血液中儿茶酚胺分泌增加，致使心率增快、血压升高，并加重患者的心理负担和手术恐惧”。镇静是由心理的或作用于中枢神经系统的药物对人体精神活动产生的一种抑制效应，其目的有充分镇静、抗焦虑、产生遗忘。丙泊酚是一种起效快的短效麻醉药。该药起效迅速，作用时间短，不良反应少且低剂量应用对呼吸循环影响不大。丙泊酚是一种高脂溶性化合物，其药动学与巴比妥类相似，由血液到组织的快速分布，从血液中代谢清除以及药物由周边回到血液缓慢，快速透过血一脑屏障，随后由中枢神经系统再分布到肌肉和脂肪组织，导致其起效和苏醒快，多次用药在体内无蓄积作用；丙泊酚镇静作用的剂量为全麻的20% 一50% 。总之，丙泊酚起效迅速、平稳、半衰期短，有明显的抗焦虑、镇静和顺行性遗忘作用。术中达到血药浓度及消退迅速，遗忘程度深，是消除患者心理应激和术中记忆的理想药物。丙泊酚把控输注应用于硬膜外麻醉的镇静具有良好的可控性及安全性 。而少数患者出现相关的不良反应主要与丙泊酚的用量与速度有关 。笔者采用0.6～1.0mg·kg～ ·h 微泵输注的丙泊酚有良好的镇静催眠作用，可消除椎管内麻醉患者的焦虑与恐惧或使其在随眠中安度手术，术后遗忘效果满意，对患者的心理健康和生理健康有良好的保护作用 ......
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