抗生素的联合应用
中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-248-02
抗生素是临床应用最广泛的药物之一，其合理的使用方法与患者的康复效果是密不可分的。抗生素联合应用能增加其疗效;不合理的联合应用，除了会造成浪费外，还容易引起细菌的耐药性，甚至引起毒副反应，造成严重后果。
1 抗生素联合应用的目的
临床上的抗生素联合应用旨在通过不同机制产生协调作用，使其最大限度发挥抗菌效能，从而达到有效控制各类重症感染。抗生素联合应用可获得无关、协同、拮抗、相加四种作用效果。抗生素联合应用并不是将其简单的相加，盲目的给药，而是力求得当，获得协同或相加的作用效果。
2 抗生素联合应用的指征
抗生素联合应用适用于：①单用一种抗菌药不能有效控制的多种细菌混合感染，如肠穿孔后腹膜炎、慢性尿路感染、烧伤、创伤感染等。②单用一种抗菌药物不能控制的严重感染，如化脓性脑膜炎、败血症等。③病因未明而危及生命的严重感染。④某些慢性感染而需长期用药的病症，为延缓或减少耐药性，如结核病。⑤感染部位为一般抗菌药物不易渗入的，如中枢神经系统感染。⑥感染伴有严重毒血症或休克。⑦防止二重感染，如长期使用抗生素可联合使用制霉菌素以预防白色念珠菌感染。
3 抗生素联合应用的合理性
抗生素合理联用，对及时控制感染，减少耐药菌繁殖、减少毒副反应、降低或减少二重感染的机率以及挽救生命具有重要意义。
3.1 重复的盲目的联用 如氨苄青霉素与青霉素G合用，不能增加疗效，因为两者同属青霉素类，抗菌谱相似，所以没有太大意义。
3.2 降低药效的联用 如氯霉素与青霉素合用，可降低疗效，因为氯霉素产生抗菌作用降低了青霉素的杀菌作用。
3.3 增强毒性的联用 如阿米卡星与壮观霉素合用，因为两者同属于氨基糖甙类，抗菌机理及副作用相近，联用时疗效不增加，而毒副反应增强。
3.4 配伍不当的联用 如青霉素与庆大霉素配伍静滴，后者会干扰前者的杀菌效果，还会被灭活，如确需合用，应采用分开间隔注射的给药方法。
3.5 增强抗菌活性的联用 如青霉素与链霉素联用于亚急性细菌性心内膜炎，多黏菌素B与某些抗生素联用于绿脓杆菌感染，四环素类与制霉菌素联用于某些四环素类敏感菌感染等。
抗生素联合应用在临床上具有重要作用。为了进一步提高疗效，强调合理联用，应该根据适应症，致病菌种，药物抗菌谱等因素选择两种或两种以上的抗生素合用，防止盲目滥用。, http://www.100md.com(辛玮 尚绪刚)
抗生素是临床应用最广泛的药物之一，其合理的使用方法与患者的康复效果是密不可分的。抗生素联合应用能增加其疗效;不合理的联合应用，除了会造成浪费外，还容易引起细菌的耐药性，甚至引起毒副反应，造成严重后果。
1 抗生素联合应用的目的
临床上的抗生素联合应用旨在通过不同机制产生协调作用，使其最大限度发挥抗菌效能，从而达到有效控制各类重症感染。抗生素联合应用可获得无关、协同、拮抗、相加四种作用效果。抗生素联合应用并不是将其简单的相加，盲目的给药，而是力求得当，获得协同或相加的作用效果。
2 抗生素联合应用的指征
抗生素联合应用适用于：①单用一种抗菌药不能有效控制的多种细菌混合感染，如肠穿孔后腹膜炎、慢性尿路感染、烧伤、创伤感染等。②单用一种抗菌药物不能控制的严重感染，如化脓性脑膜炎、败血症等。③病因未明而危及生命的严重感染。④某些慢性感染而需长期用药的病症，为延缓或减少耐药性，如结核病。⑤感染部位为一般抗菌药物不易渗入的，如中枢神经系统感染。⑥感染伴有严重毒血症或休克。⑦防止二重感染，如长期使用抗生素可联合使用制霉菌素以预防白色念珠菌感染。
3 抗生素联合应用的合理性
抗生素合理联用，对及时控制感染，减少耐药菌繁殖、减少毒副反应、降低或减少二重感染的机率以及挽救生命具有重要意义。
3.1 重复的盲目的联用 如氨苄青霉素与青霉素G合用，不能增加疗效，因为两者同属青霉素类，抗菌谱相似，所以没有太大意义。
3.2 降低药效的联用 如氯霉素与青霉素合用，可降低疗效，因为氯霉素产生抗菌作用降低了青霉素的杀菌作用。
3.3 增强毒性的联用 如阿米卡星与壮观霉素合用，因为两者同属于氨基糖甙类，抗菌机理及副作用相近，联用时疗效不增加，而毒副反应增强。
3.4 配伍不当的联用 如青霉素与庆大霉素配伍静滴，后者会干扰前者的杀菌效果，还会被灭活，如确需合用，应采用分开间隔注射的给药方法。
3.5 增强抗菌活性的联用 如青霉素与链霉素联用于亚急性细菌性心内膜炎，多黏菌素B与某些抗生素联用于绿脓杆菌感染，四环素类与制霉菌素联用于某些四环素类敏感菌感染等。
抗生素联合应用在临床上具有重要作用。为了进一步提高疗效，强调合理联用，应该根据适应症，致病菌种，药物抗菌谱等因素选择两种或两种以上的抗生素合用，防止盲目滥用。, http://www.100md.com(辛玮 尚绪刚)