聚焦解决模式在突发性外伤截肢病人心理护理中的应用
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【摘要】目的 探讨以聚焦解决模式为基础的心理干预策略及应用方法对突发外伤性截肢病人的影响，以期为该类患者实施心理护理提供帮助。方法 以聚集模式为依据，制定心理干预策略，并应用于15例突发性外伤截肢病人的心理护理中。入院当日及出院前1日，分别采用意外事件影响量表修订版(IES-R)进行患者自评，采用三维筛选评估模型进行护理人员评估的形式，评估患者的心理状况。结果 出院前1日，本组患者在IES-R的逃避、侵扰、唤醒3个维度得分，以及护理人员评估的情感、认知、行为3个维度得分均低于入院当日，差异有统计学意义(P<0.001)。结论 以聚焦解决模式为基础的心理干预策略能为截肢病人提供有效心理护理。
【关键词】突发性外伤 截肢病人 聚焦解决模式 心理护理
中图分类号：R683.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-251-02
截肢是一种严重的破坏性手术，常用于严重的创伤、肢体感染、肿瘤、神经损伤、四周血管病变、肢体先天性畸形等无法保留肢体或影响功能的手术，因而导致残疾，给患者身心带来严重障碍。肢体的突然缺失不仅使患者在躯体上承受痛苦，在心理上也备受折磨，通常会出现较强烈的心理应激反应，产生抑郁情绪、焦虑反应、自我形象紊乱等症状，甚至影响伤口愈合及肢体的康复，部分严重的可有自杀倾向，在没有良好的社会支持和心理疏导下症状会加重，少数病人有较长时间的抑郁、创伤后症状。聚焦解决模式是目前广泛应用的一种心理干预模式，该模式最初用于临床心理咨询和治疗，以其充分尊重个体，相信个体自身资源和潜能的作用为原则，它把解决问题的关注点集中在人的正向方面，并寻求最大化地挖掘个体或团体的力量、优势和能力[1-2]。2009年5月以来，我们采用以聚焦解决模式为基础的干预策略对截肢患者提供心理护理，取得较好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年5月至2011年3月，入住在我科的截肢患者，纳入标准：①突发性外伤需截肢的患者；②在我院接受截肢手术治疗；③表达能力正常，既往无身心疾病史。15例中，男10例，女5例，年龄9岁-60岁，平均年龄32岁，其中大腿截肢1例，小腿截肢8例，肩关节离断术2例，前臂截肢术3例，腕关节离断术2例，住院时间15-65天，平均39天。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
1.2.1.1 干预策略
纳入标准的患者入院当日即由接受过专门培训的资深护士与其接触，建立良好的信任关系。干预时尊重患者意愿，按问题的进展循序进行实施。本组干预2-6次，平均(2.59±1.05)次。时间15-60分钟，平均(40±17.08)分钟。干预时请家属一起参与。
(1)描述问题 深入了解患者，获得医疗诊断以外的深层信息。目的是更多的了解患者曾经做过的努力，以此增强生活的信心。护理策略：①突然发生这么大的打击，任何人都会有这样的反应。我愿意听你说意外发生的整个过程。②经历了这么痛苦的过程，你和家人是怎么振作起来的③接下来你和家人有什么打算
(2)构建目标通过前面问题的描述，帮助患者确立目标。其目的是让患者描述可能的前进目标，并进一步帮助患者朝着自己期望的方向扩大进步。护理策略：①你现在最大的愿望是什么②如果1分表示很痛苦，10分表示很幸福，你现在处于哪个位置你打算怎样提高自己的幸福度
(3)探查例外正面引导患者感受意外事件突然发生对自己及家人的影响。目的是让患者清楚虽然这是一个不幸的事件，但从中也会有意外收获。护理策略：①除了悲伤，这次意外事件有无让你产生一些生活感触比如父母的亲情、朋友的关心等②你觉得这次意外受伤经历对你以后的生活会发生怎样的改变
(4)给予反馈及时反馈护理人员对患者及家属的赞赏，肯定他们所做出的决定是正确的，以消除患者心中的疑虑及悲观情绪。反馈策略：①看得出来，你是一个坚强的人。②听了你的描述，我发现你和你的家人对这件事的处理非常理智、谨慎，看得出来你是一个非常负责任的人，所做的决定不仅是对家庭、对社会负责，也是对自己负责。③很高兴，你已经为自己及家庭做了这么好的打算，没有了完整的肢体很遗憾，但是以后可以通过安装仪肢代替缺失的肢体，外观和功能上都无异于正常的肢体。
(5)评估进步及时评估并告知患者的心理应对技巧，帮助患者学会获得其他的社会支持，以解决今后更多的问题。评估策略：①通过与你们的沟通，我感受到了你们的痛苦经历。②虽然你们目前还在痛苦中，但我已经看到了你们很多非常好的应对策略，比如你们通过与朋友沟通，咨询医生等途径获得各种信息；把这一件事当做人生的一次历练，这是非常积极的人生态度，这次经历对你以后处理生活中的各种问题肯定有很大帮助。
第4、5项根据患者的情绪表现穿插运用于1、2、3项中。
1.2.2 效果评估
对纳入标准的患者在入院当日及出院前1日，分别采用患者自评及护理人员评估的形式对患者的心理状况进行评估。
1.2.2.1 患者自评
采用意外事件影响量表条目逐条自评，意外事件影响量表修订版由Weiss 等[3]于1997年修订后完成。该量表包括逃避、侵扰、唤醒3个维度，共22个条目，按5级评分标准进行自评，0=没有影响，1=稍微有一点，2=比较多，3=相当多，4=特别多，分值越高说明该事件对生活的影响越大。
1.2.2.2 护理人员评估
用三维筛选模型进行评估[4]包括情感、认知、行为3个维度，每个维度分6个等级，有访谈者根据受访者的损害程度评分：无损害记1分，轻微损害记2-3分，轻度损害记4-5分，中度损害记6-7分，显著损害记8-9分，严重损害记10分。维度分值越高说明该事件对情感、认知、行为的影响越大。
1.2统计学方法
所有数据均用SPSS 13.0软件包处理，两组间计量资料采用t检验。
2 结果
干预后患者自评与护理人员评估结果，见表1。
3 讨论
3.1 聚焦解决模式的临床实践意义
聚焦解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，他强调把我们解决问题的关注点集中在人的正向方面，并且寻求最大化的挖掘个体(团体)的力量、优势和动力。与传统模式相比，该模式使得护理过程更容易本患者接受，更容易激发患者主动参与自我管理。我们通过以聚焦解决模式为基础的干预策略在临床的具体实践，认为该模式有以下临床实践意义：①容易与患者沟通，随着问题的逐渐深入，患者愿意与护理人员倾诉。②帮助患者树立责任感，患者在关注自身感受的同时意识到了家人也和他(她)一样承受着痛苦，家庭成员间需要相互的帮助，一起面对这一事实。③通过护理人员的启发引导，原来不可自拔的痛苦事件有了另外的意义，如：发现了自己对意外事件的处理能力，家人之间的关心、支持、亲友间的帮助等。④帮助患者保持乐观的情绪，勇敢面对目前身体的缺陷和痛苦，重塑生活信心。
3.2 聚焦解决模式的运用效果
突然发生的意外事故对患者及家属是一次强烈的精神创伤，这次打击甚者可以影响患者的一生 ......
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