心肌梗死病人的心理分析及护理对策
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【摘要】目的 通过对心肌梗死病人的心态分析，找出导致不良心理状态的原因并提出护理对策。方法 对我院105列心肌梗死患者采用问卷、和病人以及家属口头谈话、在护理过程中观察等方式进行心理状态调查。结果 病人表现出不同程度的恐惧、焦虑、紧张、悲观抑郁、担心经济问题和工作能力丧失、期望护理照顾丧失等心理状态。
【关键词】心肌梗死 心态分析 护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-257-01
心肌梗死(myocardial infarction)[1]是心肌缺血性坏死，指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
本文对我院105例心肌梗死病人进行了调查，对其心理状态进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1调查对象 心肌梗死患者105例，其中陈旧性心肌梗死28例，急性心肌梗死77例。男79例，女26例，男女比例为3:1.年龄32—89岁，平均年龄60岁。
1.2调查方法 采用问卷、和病人以及家属口头谈话、在护理过程中观察的方式。
1.3调查结果 见表1.
表1 105例心肌梗死患者心理调查结果
2 心理分析及对策
2.1恐惧、焦虑、紧张心理：首先，急性期发病较突然，病人心理准备不足，剧烈频繁的心前区疼痛，呼吸困难且有濒死感，容易使多数病人怀有恐惧、紧张、焦虑心理[2].其次，由于要面对医院陌生的环境和各种先进仪器及工作人员一系列的操作，更容易使患者产生恐惧感。再次，从外在表现来看，性格外相的人通常表现为神情紧张、惊慌失措、语调低沉软弱、躯体不敢活动、惊恐死亡即将到来。性格内向的人表现为镇静，反应变慢，并无惊慌失措的举动和语态，但他们的内在恐惧并不比外向型的轻。作为医护人员在抢救时要迅速给予病人氧气吸入，可改善心肌缺氧状况，减缓心绞痛，可避免梗塞范围扩大。同时主动热情，耐心询问病情，多陪伴在病人身旁，告诉病人急性期要绝对卧床休息，谢绝探视，一般要卧床休息2—3周，以后根据病情逐渐增加活动量。让病人感觉身处安全的环境，减轻恐惧感和紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
2.2 悲观、抑郁心理：由于患者突然发病发，毫无思想准备，且病情重，大部分病人即使家庭的支柱又是单位的骨干，突然的患病让他们担心工作能力丧失，从而产生悲观、抑郁的情绪。此外，部分老人因儿女要工作不能时刻陪伴在他们身边，让他们陪感孤独。再加上部分人担心医疗费用过于昂贵给家里带来经济负担，也是产生悲观、抑郁情绪的一个重要原因。对此类患者，医护人员要热情接待急性病人，及时组织抢救，工作认真，技术熟练，增强病人对医护人员的信任感，并主动与其谈心，及时与家属联系，给病人以精神上的安慰和生活上的关心，向他们说明病情变化及预后，向其介绍疾病知识以及新的治疗方法，向他们介绍医生在治疗此类疾病的成功经验，从而解除他们的悲观、抑郁和焦虑心理，稳定病人情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而使患者积极配合治疗，促进疾病早日康复。
2.3期望照顾心理：大部分患者常认为自己的疾病较重，因此希望得到重视，得到经验丰富、技术高明的医生的诊治，得到护理人员更多的关心和照顾。医护人员要做好一般护理工作，对急性期卧床的病人，要指导病人床上解大小便，养成床上排便的习惯，并保持大小便通畅，防止便秘。两天无大便者，按医瞩给予缓泻药物或生理盐水灌肠，无效时可给甘油灌肠，并避免用刺激性强的肥皂液灌肠。必要时用指套取大便，排便时一定要有专人护理，如何保证溶栓后的效果，避免心功能障碍及心率失常，顺利解决病人的大便尤为重要。护理人员巡视时重视和发现病人心律失常的观察，密切观察患者心衰前驱症状，重视患者的主诉，如出现胸、心前区不适，心悸和气短、发现病人不能平卧，呼吸急促、紫绀等症状时应及时的测量心率、血压、脉搏，及早发现和判断急性左心衰，迅速将患者半卧位，双下肢下垂于床沿，静注速尿、吸氧，并通知医生做好抢救工作。平时要主动热情地和患者交流，询问其病况以及病人心理感受，当患者谈及病痛时要表示同情，取得其信任。让患者感到被重视和照顾，以满足患者渴望被关心照顾的心理。
2.4 盲目自信心理：有的患者自我保健意识差，生活习惯不良，作息时间无规律，疼痛一缓解，就觉得自己的病好了，没有什么问题了，根本不重视此病，还有的人认为自己年轻，身体好，完全不把此病当一回事，照样吸烟喝酒，暴饮暴食。医护人员应对其重点进行健康教育，建议其平时生活要有规律，指导病人调节饮食，以低盐低动物脂肪为宜，少吃高热量、高胆固醇的食物，注意营养搭配，多食绿色蔬菜，保证营养需求。肥胖者宜控制食量，减少总热量，适当减轻体重，劳逸结合，远离烟酒，以减少诱发因素。
2.5总之，心肌梗死是多种原因引起的心身疾病，受情绪、心理状态等的影响较大，作为医务人员，正确的判断和有效的抢救是延缓病人生命的重要方法，医护人员一经发现，应立即心前区叩击，有效地胸外心脏按压和人工呼吸，迅速建立静脉通道，早期识别和预测心源性猝死的发生，适时预防性用药，采取有效、正确的指导性活动 ......
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