21例甲型H1N1流感重症患者临床症状分析及病情观察重点
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【摘要】目的探讨甲型HlN1流感重症患者病情观察的重点。方法 对21例甲型HlN1流感重症患者的临床症状进行分析，找出其多发共同症状和危险症状，以便掌握甲型HlN1流感重症患者病情观察的重点。结果 21例甲型H1N1流感重症患者中全部有咳嗽、肺部湿鸣，13例中度发热，12例气紧，10例呼吸增快(24次以上)，6例低热，3例SO2下降、氧分压下降、心率增快，2例高热，1例端坐呼吸、唇甲紫绀，1例昏迷，经抢救全部痊愈，未发生死亡病例。结论 甲型H1N1流感重症患者有针对性地重点观察神志、体温、呼吸、咳嗽、SO2、心率，及时发现病情变化，采取相应抢救措施，提高抢救成功率。
【关键词】甲型H1N1流感 重症患者 病情观察
中图分类号：R511.7文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)8-037-02
【Abstract】Objective To evaluate patients with severe influenza illness influenza HlN1 the focus of observation. Methods 21 patients with severe influenza HlN1 patients with clinical symptoms of influenza analyzed to identify the multiple symptoms of the common symptoms and risk for influenza control in patients with severe influenza illness HlN1 the focus of observation. Results 21 cases of influenza H1N1 in all patients with severe cough, lung wet-ming, 13 patients with moderate fever, 12 cases of gas-tight, 10 patients with tachypnea (24 times), 6 cases of fever, three cases of SO2 decreased , oxygen partial pressure decreased, heart rate, two cases of high fever, 1 case of orthopnea, cyanosis lip Violet, 1 case of coma, all recovered after the rescue, no deaths occurred. Conclusion Patients with severe influenza (H1N1) targeted key observation of consciousness, body temperature, breathing, coughing, SO2, heart rate, detect changes in condition and take appropriate emergency measures to improve the success rate.
【Keywords】Influenza A (H1N1) critically ill patients condition observed
新型甲型H1N1流感(简称甲型流感)为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，人类对该病毒缺乏免疫力，普遍易感，全球的发病人数及其危重症患者的病死率不断增加。危重症甲型H1N1流感患者可出现出现呼吸衰竭、感染中毒性休克、多脏器功能不全等严重威胁生命的症状。我院从2009年11月1日至11月30日共收治甲型H1N1流感重症患者21例，经过仔细的病情观察、及时的抢救治疗，患者均痊愈出院，未发生死亡病例。现将21例甲型H1N1流感重症患者的临床症状进行分析，以便掌握甲型HlN1流感重症患者病情观察的重点及护理。
1 临床资料
2009年11月1日至30日我院收治甲型H1N1流感重症患者21例。其中男性13人，女性8人，年龄6～42岁，平均年龄23.3岁。使用无创呼吸机2例，使用有创呼吸机1例。
2 甲型HlN1流感重症病例诊断标准
2.1 出现以下情况之一者为重症病例：1.持续高热>3天；2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.影像学检查有肺炎征象；7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高；8.原有基础疾病明显加重[2]。
2.2 出现以下情况之一者为危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多脏器功能不全；4.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况[2]。
3临床表现分析
由上表可以看出，21例重症患者中均有发热、咳嗽、肺部湿鸣，57%的患者有气紧，47%的患者有呼吸增快，14%的患者有SO2下降、氧分压下降、心率增快，4%的患者出现昏迷、高热、端坐呼吸、唇甲紫绀等严重症状。
4病情观察重点及护理
4.1 密切观察体温有无升高，是否逐渐下降
21例患者均有发热，体温的观察是重点。发热患者每2小时测量体温1次，体温正常后每4小时测量1次。鼓励患者多饮水，一天摄入2500～3000ml的水，以促进代谢产物排出，帮助散热[1]。体温超过39℃，及时进行物理降温，必要时药物降温，防止体温进一步升高。
4.2 观察咳嗽有无好转，肺部湿鸣是否减轻
应重点观察咳嗽的频率，咳出痰液的性质和量，是否出现脓痰、血痰，听诊肺部湿鸣有无增多，每日记录。鼓励患者深呼吸和咳嗽，教会爆发性咳嗽方法，必要时给予胸背部叩击、体位引流等辅助排痰。
4.3 密切观察患者呼吸频率，有无气紧现象
本资料显示约一半的患者有呼吸增快和气紧，所以应密切观察呼吸频率和深浅度的改变，对于有气紧和呼吸增快的患者及时给予氧气吸入治疗，并观察氧疗效果。
4.4 密切观察SO2、氧分压、心率是否正常
对于有气紧和呼吸增快的患者给予心电监护，持续监测血氧饱和度、心率、心电图、血压是否正常。sp02监测是了解血液中的氧含量，正常在95%以上，低于90%者说明通过肺内氧气的交换量减少，可出现呼吸衰竭，应进行血气监测，及时了解缺氧程度，及时抢救治疗。
4.5 密切观察患者神志情况
4.5.1 观察患者有无谵妄、意识模糊、昏迷等意识障碍，评估意识障碍程度，备好吸痰器、抢救车等，积极抢救。
4.5.2 昏迷患者观察瞳孔变化：观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。是否有一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，且伴有呼吸深大，脉搏慢而有力，血压升高等，警惕脑疝的发生。一旦出现上述情况 ......
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