依拉普利联合胺碘酮治疗房颤96例疗效观察
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【摘要】目的 评价口服依拉普利联合胺碘酮对心房纤颤的治疗效果及安全性。方法 选择房颤患者96例，随机分为联合组(依拉普利联合胺碘酮)49例，对照组(单纯胺碘酮)47例，比较两组患者治疗效果及安全性。结果 联合组总有效率71.4%，对照组总有效率59.6%，两组差异有统计学意义(p<0.05)；不良反应统计学无差异(p>0.05)。结论 依拉普利联合胺碘酮治疗可以增加患者房颤复律和窦性心律维持率，从而减少房颤的复发、减少永久性房颤的发生率，提高治疗效果。
【关键词】胺碘酮 依拉普利 心房纤颤 治疗
中图分类号：R541.75文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)8-041-02
Observation of Effectiveness of the Enalapril Combined with the Amiodarone to Treat Atrial Fibrillation with Ninety-Six Patients
ZOU Lan, WU Dapeng
(Sichuan Guangyuan Second People’s Hospital 628017)
【Abstract】Objective evaluating the safety and effect of the oral enalapril combined with the amiodarone to treat atrial fibrillation.Method 96 patients with AF were selected and randomly classed into the combined team49 patients treated with the enalapril and the amiodarone and the reference team the rest 47 patients treated only with the amiodarone. By comparison, the effectiveness and safety of the treatment was evaluated. Result considering total effective rate, the combined team got 79.6% while the reference 59.6%. The difference of two teams presented the statistical significance(p<0.05), while the adverse reaction had no statistical difference(p>0.05).Conclusion by utilizing the enalapril plus the amiodarone, the patients’recovery back to normal sinus rhythm can be enhanced so much that the chance of AF recurrence will be weakened and the incidence of perpetual lessened. It’s a better treatment.
【Keyword】amiodarone enalapril atrial fibrillation, treatment
心房颤动(简称房颤，AF)是临床最常见的快速心律失常，Framingham的研究报告提示，人群发病率为0.5%左右，且随年龄增长其发病率增高[1]。房颤是心血管疾病常伴的病理生理改变，它可以引起血流动力学变化，导致心力衰竭, 也是缺血性脑有卒中的重要原因，严重威胁患者的健康及生活质量。我们采用依拉普利联合胺碘酮的方法治疗房颤，收到良好的效果, 无其它严重的副作用, 现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月～2010年1月在我院心内科住院房颤患者96例，其中男65例、女31例，最大年龄76岁、最小年龄38岁、平均年龄(55±6.5)岁。入选患者均有反复房颤发作(年发作次数>5次)，2次以上有心电图证实；排除标准：①心房内径≥55mm，② 甲亢、电解质紊乱引起房颤，③用受体阻制剂者，④ 心功能不全者。随机分为联合组(依拉普利联合胺碘酮)49例，对照组(单纯胺碘酮)47例，两组患者年龄、身高、体重、病程、左房内径等指标及原发疾病比较，无显著差异(p>0.05)。
1.2 方法 对照组患者单独服用胺腆酮：第1周600mg/d，分3次口服，第2周400mg/d，分2次口服，第3周为200mg/d，顿服，第4周后为200mg/d，顿服。联合组患者在对照组服药方法基础上加服依那普利，起始剂量10mg/d，如无低血压3～7d后逐渐加至20mg/d，观察患者3、6、9、12、18个月心电图及6、12、18个月心脏彩超，观察期间如患者认为有心悸房颤复发症状随时入院行心电图检查。随访患者在随访期间如出现心悸、心前区不适、脉搏间歇等症状。应及时做心电图检查，电话通知随访医师。患者治疗开始每2周到门诊复查1次，以了解患者窦性心律的维持情况及用药后反应，及时调整依拉普利用量，对有剧烈干咳、低血压、神经血管性水肿的患者及时减少药量、停药，或退出实验；出现甲状腺功能异常，退出试验；严重窦性心动过缓，胺碘酮减量或停用。2周后经心电图证实为AF复发者，视为维持窦性心律失败。
1.3 疗效评定标准①显效：持续性房颤者治疗随访期内(≥12个月)维持窦性心律或变为偶有发作的阵发性房颤；阵发性房颤不发作或偶有发作(<1次/3月、每次<30 min)。②有效：持续性房颤转为阵发性房颤，阵发性房颤发作减少60%(时间和次数)以上。③无效：未达以上两项标准。复发：在药物减量过程中房颤发作增加1～2次/周或由阵发性转为持续性。④总有效率=(显效+有效)/总例数[1]。
1.4 统计学方法 采用spss11.0软件进行统计学处理，计数资料用x2检验。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 治疗有效率见表1。在随访的18个月内，有11例复发，其中对照组5例复发3次、3例复发2次，其余3例复发1次(联合组)；对复发者增加胺碘酮用量后7例转复维持窦性心律，有4例持续性房颤不能转复，改用其他药物治疗。有5例在服药2～3周时有轻度恶心、腹胀、食欲下降，随药物减量后逐渐缓解。
表1 两组患者治疗效果的比较(n，%)
P<0.05 x2=4.56
2.2 转律时间 两组比较转律时间无统计学意义(p>0.05)。67例患者转复为窦性心律，时间2～15 d，2周后未转复为窦性心律者，转复为窦性心律的可能性较小。
2.3 辅助检查结果 随访中两组各1例出现无症状转氨酶升高，停药后肝功能恢复正常。其余患者治疗前后血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能均在正常范围 ......
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