X线检查在气管和支气管异物诊断中的应用价值
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【摘要】目的 X线检查在诊断气管和支气管异物中的诊断正确率。方法 40例气管和支气管异物的患者，用临床、X线检查、纤维支气管镜检查三种诊断方法进行了诊断，并对诊断正确率进行了统计分析。结果 临床做出诊断的28例，用X线检查做出诊断的34例，用X线检查结合临床做出诊断的38例，用纤维支气管镜做出诊断的40例 。结论 X线检查是诊断气管和支气管异物的重要检查方法。
【关键词】X线检查 气管和支气管异物 应用价值
中图分类号：R816.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-349-02
气管和支气管异物是临床常见急症之一，多见于5岁以下的幼儿，因此要准确诊断、及时治疗，才能尽快解除患儿痛苦。
异物分类，一种是不透X线的异物(阳性异物)，在X线上可直接显影，例如金属类的小钉、硬币等；一种是透X线的异物(阴性异物)，在X线上不能直接显影，例如植物类的花生、瓜子等。
阳性异物，可以直接见到异物影像，诊断不难；阴性异物不能显影，主要依靠间接征象进行诊断。本文主要分析阴性异物的诊断，回顾了40例气管和支气管异物的病例，以提高对本病的认识，现报告如下：
1 资料和方法
40例气管和支气管异物的病例均取自院方从2000年至2010年就诊病例，并到上级医院进行了确诊。其中男28例，女12例；年龄1～6岁，平均3.4岁，其中35例在5岁以下；40例中8例摄片，32例做胸透。
40例均采用上海XG-510型X线机进行透视和摄片。透视时保证患儿呈标准解剖学姿势站立于荧光屏前；摄片时要摄深吸气末和深呼气末胸片两张，通过对比而做出诊断。具体诊断方法如下：
支气管内异物：分单纯性狭窄、完全性阻塞、活瓣性狭窄三种类型。①单纯性狭窄 深吸气时，患侧肺野透亮度较健侧肺野透亮度低，纵隔向患侧移位 ；深呼气时，两侧肺野透亮度相等，纵隔恢复中位。②完全性阻塞 主要表现为患侧肺不张。一侧主支气管完全阻塞，表现为患侧肺野均匀一致密度增高，纵隔向患侧移位，对侧肺发生代偿性肺气肿。肺叶或肺段支气管阻塞，表现为相应的肺叶或肺段不张征象。③活瓣性狭窄 主要表现为患侧肺气肿 。呼气时，患侧肺野透亮度比健侧肺野透亮度高， 膈肌不上升，纵隔向健侧移位 ；尤其是深呼气时上述表现更为明显，故透视时婴儿啼哭有利于观察。深吸气时，两侧肺野透亮度基本相等，纵隔无移位。
气管内异物：①呼吸两相肺野透亮度无明显改变。(正常情况下，呼吸两相肺野透亮度差异明显)。②深呼气相时，心脏影比深吸气相时为小。(正常情况下，深呼气相时，心脏影比深吸气相时较大，以心横径为著)。③纵隔无移位。
2 结果
40例病例中，其中右主支气管异物27例，左主支气管异物12例，气管异物1例；其中临床做出诊断的28例，用X线检查做出诊断的34例，用X线检查结合临床做出诊断的38例，用纤维支气管镜(上级医院)做出诊断的40例；其中有15例继发感染。(见附表1)
附表1 40例气管和支气管异物病例分析
3 讨论
通过以上病例分析，依靠临床症状的诊断正确率占70%，X线检查的诊断正确率占85%，X线检查结合临床的诊断正确率95%，纤维支气管镜检查的诊断正确率100%。从以上几点可以看出，纤支镜检查是最好的诊断方法，X线检查结合临床次之。虽然，纤支镜检查是最好的诊断方法，但纤支镜检查对患儿来说是一种创伤性检查方法，很多患儿不能适应；另外，对那些怀疑有异物，而又的确没有异物的患儿来说就没有意义了。X线检查结合临床能达到95%的诊断正确率，这种检查对患儿来说既没有创伤、免受痛苦，又得到准确诊断，所以X线检查结合临床就显得更有意义了。
通过(附表1)可以看出，气管异物最少见，左主支气管异物次之，右主支气管异物最多见。这是因为，从解剖学上看，气管比较粗，除大异物易停留外，几乎都进入左右主支气管。左主支气管细而长，约长4～5厘米，走行较水平，与气管长轴约成45～55度角；右主支气管粗而短，约长2～3厘米，走行较垂直，与气管长轴约成20～30度角，吸气时气流量及吸力较大，故异物易进入右主支气管，且下叶异物较上叶异物多见。
笔者认为，对左右主支气管异物的诊断，可以归纳两点经验：⑴深吸气时，纵隔向哪侧移位，异物在哪侧。⑵深呼气时，纵隔向哪侧移位，哪侧为健侧。
笔者认为，通过X线检查来诊断气管和支气管异物，应注意以下几个问题：⑴透视或摄片时，一定要按标准解剖学姿势站立，否则极易误诊。⑵透视或摄片时，必须把握好吸气末、呼气末 ......
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