以窦性反复心搏结束文氏周期的二度Ⅰ型房室传导阻滞

http://www.100md.com 2011年8月1日 徐悦 杨妙珍

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     中图分类号：R541.7文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-352-02

    患者男性，75岁。2011年5月11日健康体检作心电描记。无心血管疾病方面的主诉，一般情况尚可，血压130/80mmHg，心肺检查无特殊，听诊仅有“心律不齐”。

    心电图排于此，仅用长的Ⅱ导(如图)

    1 心电图分析

    窦性P波有P1、3-5、7-9、11、12，连续出现的P-P间距为0.80～0.82S(83～85次/分)，P3～P5与P7～P9呈周期性的P-R间期逐渐递增、递增量却递减，为0.25s、0.32s、0.36s，并以逆行性p波(pˉ)即P6、P10结束R-R间距“渐渐缩短，并以长R-R(R4-R5、R7-R8)结束”，R-Pˉ间期0.24s。符合由pˉ波结束的二度I型房室传导阻滞。

    心电图诊断：窦性心律、以窦性反复心搏结束的二度I型房室传导阻滞。

    2 讨论

    房室传导阻滞在心脏阻滞中最常见，可以为一度、二度、三度房室传导阻滞。二度又可分为I型与II型。二度I型即后来以WenckebachD命名的是在文氏周期。难能可贵的是Wenckebach的研究是在心电图问世、窦房结和房室结被发现以前他应用脉搏图改变提出的一种周期性现象。这与以后被心电图证实的二度I型房室传导阻滞相同。二度I型房室传导阻滞可分为生理性与病理性两类：[1]前者多见于年轻运动员，1980年日本学者Murayma报道102例奥运会运动员训练期间有二度I型者，训练结束4年后可以消失，仅仅在运动员时呈现。病理性者有疾病背景，如急性风湿热、急性心肌梗塞、药源性(应用洋地黄、各种抗心律失常药)、心肌炎、心肌病、外伤、心脏手术、射频消融等。多数为一过性，也可呈缓慢经过(如慢性缺血性心脏病)。对于老年人，宜多多考虑传导系统本身的退行性变。本例为75岁老人，虽无病理症状发现，也宜谨慎判断。

    本图为不典型的二度I型房室传导阻滞，它并无P波脱漏作为特征，但具有周期性、可重复的P-R间期递增、R-R间距渐渐缩小并继以一次长R-R间期，系P-R间期增量达最高时(0.36s)，出现反复心搏(Pˉ6、Pˉ10、Pˉ13).然后又呈现P-R间期稍短的P3、P7、P11.符合二度I型的电生理特点，即以相对不应期延长为主，表现为各R-R间期中“R-P长者、P-R短”“R-P短者、P-R长”的特点。至于文氏周期起始的第一次P-R间期，可正常、也可延长，本图属于后者，长达0.24s。

    不典型文氏周期者多见，1973年Levy等人报告，65%的文氏周期都属不典型者。究其原因众多，诸如窦性心律不齐、自主神经兴奋性改变、隐匿传导的存在、伴发早搏或逸博、伴窦房阻滞、临界传导、超常传导等等[2]。

    参考文献

    [1]黄岚，宋凌鲲.心电图临床解读，北京：化学工业出版社，2009,194～205.

    [2]程树槃，林琦.陈远贞.等、心律失常的心电图与电生理，成都：四川人民出版社，1980,562～56.

    http://www.100md.com/html/paper/1005-0515A/2011/08/388.htm

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