文山州2010年结核病流行病学抽样调查报告
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【摘要】目的 掌握文山州肺结核流行病学变化趋势，为制定结核病控制对策提供科学依据。方法 1、采用分层整群等比例随机抽样的方法确定调查点，2、对15岁及以上的常住人口(出生日期在1995年12月31日之前)进行胸部X线检查(怀孕、行动不便者以痰代胸片)；3、对所有胸部X线检查异常者及肺结核可疑症状者进行3次痰结核分枝杆菌涂片和2次痰结核分枝杆菌培养检查。4、以1979、1990、2000年文山三次结核病流行病学调查患病率资料为基数分析肺结核流行病学消长趋势。结果 1、抽样人群应检人口受检率为97.54 %；2、活动性肺结核患病率、涂阳患病率、菌阳患病率分别为2337.0/十万、246.0/十万、984/十万。3、活动性肺结核患病率1990年较1979年上升1.0倍；2000年较1990年上升2.3倍；2010年较2000年上升2.3倍。涂阳肺结核患病率2000年较1990年上升5.0倍；2010年较2000年上升1.4倍。结论 文山地区结核病疫情仍然严峻，活动性肺结核高患病率的状况还未改变，结核病仍然是危害文山城乡人民身体健康的主要传染病，巩固基础DOTS覆盖结果，促进结核病控制可持续发展机制和加强传染性肺结核患者发现和治疗管理仍然是结核病控制工作的中心工作。
【关键词】结核/肺，流行病学调查 文山
中图分类号：R181.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-372-02
文山州位于云南省东南,山区和半山区占80.3%；少数民族占 56.6%，所辖八县均是国家级贫困县,是典型的老、少、边、穷地区。
文山历来是结核病疫情的重灾区，“九.五”期间以来，全州结核病疫情一直保持在前三位，占报告传染病疫情总数的30—35%，占呼吸道传染病的第一位。作为全国肺结核流行病学被抽样调查地区，文山州曾三次进行结核病流行病学调查。1979年全国第二次结核病流行病学抽样调查文山州调查点活动性肺结核患病率438.0/十万[1]；1990年全国第三次结核病流行病学抽样调查文山州调查点活动性肺结核患病率445.5/十万，菌阳患病率34.2/十万,涂阳患病率34.2/十万[1]；2000年5月全国第四次结核病流行病学抽样调查文山州调查点活动性肺结核患病率达1010.95/十万[2]。2010年5月结核病流行病学抽样调查情况：
1 调查对象和方法
1.1 调查对象
调查对象为15岁及以上的常住人口(出生日期在1995年12月31日之前)。应检人口包括符合以下情况的15岁及以上的人口：(1)户籍人口：持有本地户籍的常住人口，但以进点时间计算离开本地6个月及以上的户籍人口不作为本次应检人口。(2)外来常住人口：虽无本地户籍，但调查时已在本地居住6个月及以上。
1.2 方法
1.2.1 对所有调查对象进行胸部X线检查(孕妇、行动不便者以痰检代替胸片)；
1.2.2 对所有胸部X线检查异常者及肺结核可疑症状者进行3次痰涂片和2次痰培养结核分枝杆菌检查。
1.3 质量控制
1.3.1 质量标准：质量控制工作按照《全国第五次结核病流行病学抽样调查实施细则》和《中国结核病控制工作指南(2008版)》规定的标准执行。
1.3.2 胸片阅读由省级专家组成的联合诊断小组集体讨论诊断,由国家组成的专家组讨论确诊。
1.3.3 结核分枝杆菌检查结果(涂片和培养)由省级实验室确认提供。
1.3.4 人口资料由公安局和统计局提供。
2 调查结果
2.1 流调点抽样、应检和实检人口数量
流调点2009年总人口为 33063人，抽样人口为2799人；抽样人群中应检人口1667人；实检人口1626人；受检率为97.54 %；超过国家规定受检率≥95.0%的标准。
2.2 活动性肺结核患病率、涂阳患病率、菌阳患病率分别为2337.0/十万、246.0/十万、984.0/十万。
3 肺结核患病率时空变化趋势
表1 文山州1979、1990、2000、2010年四次
肺结核流调患病率时空变化表
4讨论
4.1 调查点活动性肺结核患病率2337.0/十万；分别较本地区79年流调上升5.3 倍、较90年流调上升5.2 倍；较2000年流调上升2.3 倍；疫情呈现“一次一个样、十年大变样”的上升势头。说明文山州肺结核疫情态势严峻，与“九.五”以来，全州结核病疫情保持在报告传染病总数前三位、占报告传染病疫情总数30—35%、呼吸道传染病第一位的疫情报告统计数据相应，揭示我州结核病疫情的严重性及进一步加大结核病控制工作的紧迫性和长期性。
4.2 调查点肺结核症状知晓率，肺结核看病地方知晓率和结核病知识平均知晓率都很低，提示农村边远山区结核病健康促进和结核病知识知、信、行工作十分薄弱。
4.3 本次调查发现的38例患者，已知病例3例，占7.9%，新发现病例35例，占92.1%,说明结核病患者对卫生服务利用率不高，主动就诊率低导致低发现率，成为结核病控制潜在的不利因素。
4.4 导致肺结核疫情逐年上升的因素错综复杂，一是全人口结核菌的高感染率(45%)导致了高患病率，二是HIV感染的生物学危险因素，我州是HIV高感染地区，HIV/AIDS的传播会促使结核菌感染者发病，对结核病疫情产生推波助澜的作用，本地区结核病疫情以HIV感染的流行病学关联有待进一步研究。三是传染源隐藏在人群中长期未被发现和治疗，这些隐藏在人群中的肺结核传染源成为结核菌重要的传播者。
5 防治措施与对策的建议
5.1 我国是结核病高负担国家，结核病的高疫情态势已成为严重的社会公共卫生问题，结核病造成的疾病负担给患者、家庭和社会带来了严重后果。结核病控制工作离不开稳定的财政投入和可持续发展的经费保障。
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