36例严重多发伤的ICU救治分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1269KB，1页)。
【摘要】目的 探讨严重多发伤的重症监护病房(ICU)的救治方法，总结其临床意义。方法 选取我院2009年5月至2010年5月收治的36例严重多发伤患者的临床资料，记录入院24小时内急性生理慢性健康评分和损伤严重度评分，对存活组和死亡组的评分进行比较。结果 36例患者中死亡5例，死亡率13.9%，早期死亡2例，主要原因为急性呼吸窘迫综合症及失血性休克，后期死亡3例，主要死因为多器官功能损害。损伤严重度评分两组差别无统计意义(P>0.05)，急性生理慢性健康评分值死亡组明显高于存活组(P<0.01)。结论 急性生理慢性健康评分与病人最终预后相关，该评分在其严重程度及预后相关性上有较高价值。对严重多发伤进行重症监护病房(ICU)救治可严密地监护及处理其发生的器官、系统衰竭的征象，预防各种致命并发症的发生，为专科治疗争取更好宝贵时间，ICU治疗在严重多发伤的抢救治疗中具有重要的临床价值。
【关键词】严重多发伤 重症监护病房(ICU) 救治方法 临床意义
中图分类号：R459.7文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-064-01
严重多发伤是指单一损伤因素造成2个或2个以上解剖部位(或器官)的损伤，且其损伤严重度评分(injury severity score，ISS)值≥16[1]。严重多发伤的患者伤情复杂，常伴随全身应激反应及严重的生理紊乱，已成为全球范围内的重大疾患及致残致死的主要原因之一[2]，ICU监护及治疗在救治过程中发挥着重要的作用。本文回顾性分析我院ICU 2009年5月至2010年5月收治的严重多发伤患者36例临床资料，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料 收集本院ICU 2009年5月～2010年5月收治的严重多发伤病人36例。其中男性25例，女性11例；年龄20～56岁，平均38.6岁。损伤原因：交通伤24例，高处坠落伤7例，锐器伤3例，挤压伤2例。伤后入院时间为20min～4小时。36例均在人院24小时内进行评分，ISS评分为16～56分(28.1±9.56)分，急性生理慢性健康评分II(APACHE II)评分为8～29分(16.64±5.52)。对死亡组、存活组的ISS值及APACHE II分值进行比较。
1.2 ICU急救方法 进入ICU的患者立即对生命体征进行监测并做评估。吸氧，对于缺氧不能纠正者，立即行气管插管。建立静脉通路，监测中心静脉压。心跳呼吸停止者立即实施心肺复苏术；休克者立即液体复苏，对非控制性出血性休克者采取延迟、低压的液体复苏策略；行常规的化验检查。急诊处理后，需进一步做全面检查以明确伤情，并请相关专科协助诊治。
1.3 统计学处理 ISS值与APACHEⅡ评分结果用X±S表示，采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学处理，组间对比较采用t检验，以P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
36例患者中死亡5例，死亡率13.9%，早期死亡2例，主要原因为急性呼吸窘迫综合症及失血性休克，后期死亡3例，主要死因为多器官功能损害。两组ISS评分差别无统计意义(P>0.05)，APACHE II 死亡组明显高于存活组(P<0.01)，见表1
表1 存活组与死亡组间ISS评分与APACHE II评分比较
3 讨论
严重多发伤伤情复杂，累及部位多，伤后会导致病人全身生理功能紊乱，常合并严重休克，感染，循环衰竭及ARDS等合并症，病死率高。本组病人约有半数以上的创伤是交通意外造成的；第二位原因是高处坠落伤，且多为高空作业的建筑业工人。伤员中男性多于女性，多集中于青壮年。本组共死亡5例中3例死于后期并发症多器官功能衰竭，提示防治并发症是有效减少死亡的一个重要手段，本组死亡率13.9%，与文献报道相近[3]。本文的病情评分结果显示存活组与死亡组在ISS评分上无显著性差异，两组间在APACHE Ⅱ上有显著差异，它与病人最终的预后更相关，它在疾病严重程度及预后准确性特异性上有较高价值。
与其他专科相比，ICU在严重多发伤的救治方面有独特的优势。通过密切的监测、反复的检查可降低漏诊率，合理的液体复苏及积极的并发症防治可提高抢救成功率。尤其对昏迷或接受镇静镇痛治疗的患者，密切观察生命体征的变化能及时发现、处理变化的病情。严重多发伤常合并休克，多为失血性休克。失血性休克导致的组织器官灌注不足，造成缺血再灌注损伤，易致多脏器功能衰竭，甚至心跳骤停死亡。有学者认为，严重创伤失血性休克患者应该足量、快速的补充液体，有利于减少多器官功能不全的发生率。但另有研究表明，输入全失血量或失血量1.5倍的液体反而会使创伤后的生存率降低，因为大量的液体复苏可稀释血液，引起凝血功能障碍，血压升高亦加快出血。因此，提出了“允许低血压复苏术”与“控制性复苏治疗创伤失血性休克”的概念。本研究还认为彻底清创伤口，尽快取得病原学及药敏检查结果，根据结果选择合适的抗生素，严格控制感染对严重多发伤患者的治疗有着非常重要的意义。
创伤的急诊医疗体系不断发展，需要将院前-急诊室-手术室-ICU急救一体化，确保创伤患者在受伤后能尽快得到有效的治疗，提高创伤治疗质量[4]。对多发伤的患者应采取综合治疗，突出ICU的作用，加强ICU与各科之间的合作交流，同时也应提高急诊外科及ICU对创伤救治的认识及诊断处理能力 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1269KB，1页)。