健康指导在食管癌术后化疗病人的应用
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-150-02
食管癌是常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，外科手术和化疗是目前治疗食管癌的主要方法。2010年1月—2011年3月我科对食管贲门癌患者65例实施健康指导，使患者顺利完成化疗计划，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
本组65例中，男42例，女23例，年龄43—75岁。其中，食管癌45例，贲门癌20例，均在全麻下行食管贲门癌根治术。术后病理示：鳞状细胞癌52例，腺癌13例。术后采用顺铂、氟尿嘧啶、替加氟、依托泊苷、奥沙利铂等药物化疗，21天为一个疗程，共4 ~ 6 个疗程。化疗剂量均按标准给予。
2 结果
本组50例坚持完成全程化疗，11例化疗药物减量后完成全程化疗，4例由于体质虚弱，胃肠道反应严重，在坚持一到二周期化疗后停止。
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3 健康指导
3.1 心理指导
食管癌患者在经历过手术的创伤后，心理往往比较敏感。因此，对患者的真实病情要适度保守秘密，以免患者过于紧张、恐惧。对已知自己患癌症的患者应给予科学的解释，主动介绍肿瘤的一般知识及让患同种疾病、治疗效果好、精神状态佳的患者与之交谈，让其在心理上建立癌症并非全是绝症的概念。对于心理脆弱，不了解自己病情的患者，更应关心、体贴，对于他们提出的有关疾病或化疗药物的问题，给予耐心合理的解释，避免造成负面作用的暗示语言，或与医生的解释不符而加重患者的怀疑。避免与家属窃窃私语，以免被患者误以为有情况隐瞒。
3.2饮食指导
恶心、呕吐是化疗病人常见的消化道反应，严重时会出现脱水、电解质紊乱、营养不良，直接会影响化疗的顺利完成。因此，护理人员应针对性地做好以下饮食指导：①化疗前常规给予止吐、镇静药物，如格拉司琼、胃复安、苯海拉明；②创造良好的饮食环境，避免异味，发生呕吐后及时清理，协助患者漱口。呕吐严重时及时通知医生，给予静脉补液，防止出现脱水和电解质紊乱；③灵活掌握进食时间，化疗前后1~2小时避免进食，并协助其在呕吐间歇期进食，少食多餐，指导家属合理安排饮食，以高蛋白、高维生素、清淡易消化、营养丰富的流食或半流食为主，多食新鲜的水果、蔬菜；④嘱患者化疗期间多饮水，以减轻药物对消化道粘膜的刺激并有利于毒素排泄。
, 百拇医药
3.3 静脉给药时指导
化疗药物输入前要对患者和陪人进行宣教，以减少化疗药物外渗而引起皮下组织的损伤和皮肤坏死。合理选择穿刺部位，有计划地使用静脉，由远心端到近心端，应用留置针，交替两侧肢体静脉。每次使用化疗药物前要用生理盐水冲管，确保针头在血管内。对于血管较细、穿刺困难、需长期进行化疗的患者，可于外周静脉置入中心静脉导管。输注化疗药物期间，严密观察，发现药物外渗及时停止输注，并积极采取措施，先用注射器回抽皮下血和残留药液，再用地塞米松5mg加利多卡因2ml加生理盐水3ml做局部环形注射，同时抬高患肢，24小时内采取冷敷。
3.4 化疗后指导
化疗药物使用后会出现不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞减少和血小板下降。除必要的升白药物和输注血小板以外，指导患者减少外出，注意个人卫生和天气变化，防止感冒。严格执行无菌技术，防止交叉感染，必要时进行保护性隔离，病房每日开窗通风，控制探视和陪护人员。定时进行血象检查，及时调整化疗时间。化疗后会出现脱发、疲乏无力、睡眠差等，应告诉患者这些都是暂时的，应注意休息，放松心态，鼓励其戴假发或帽子以增强美观。
4 小结
通过对65例患者的精心护理和健康指导，改善了食管贲门癌术后化疗患者的焦虑和抑郁情绪，减轻了化疗副作用带来的心理压力，使患者更加积极地配合治疗，顺利完成化疗计划，减轻患者痛苦，提高患者的生存质量。, 百拇医药(耿贵芝)
食管癌是常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，外科手术和化疗是目前治疗食管癌的主要方法。2010年1月—2011年3月我科对食管贲门癌患者65例实施健康指导，使患者顺利完成化疗计划，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
本组65例中，男42例，女23例，年龄43—75岁。其中，食管癌45例，贲门癌20例，均在全麻下行食管贲门癌根治术。术后病理示：鳞状细胞癌52例，腺癌13例。术后采用顺铂、氟尿嘧啶、替加氟、依托泊苷、奥沙利铂等药物化疗，21天为一个疗程，共4 ~ 6 个疗程。化疗剂量均按标准给予。
2 结果
本组50例坚持完成全程化疗，11例化疗药物减量后完成全程化疗，4例由于体质虚弱，胃肠道反应严重，在坚持一到二周期化疗后停止。
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3.1 心理指导
食管癌患者在经历过手术的创伤后，心理往往比较敏感。因此，对患者的真实病情要适度保守秘密，以免患者过于紧张、恐惧。对已知自己患癌症的患者应给予科学的解释，主动介绍肿瘤的一般知识及让患同种疾病、治疗效果好、精神状态佳的患者与之交谈，让其在心理上建立癌症并非全是绝症的概念。对于心理脆弱，不了解自己病情的患者，更应关心、体贴，对于他们提出的有关疾病或化疗药物的问题，给予耐心合理的解释，避免造成负面作用的暗示语言，或与医生的解释不符而加重患者的怀疑。避免与家属窃窃私语，以免被患者误以为有情况隐瞒。
3.2饮食指导
恶心、呕吐是化疗病人常见的消化道反应，严重时会出现脱水、电解质紊乱、营养不良，直接会影响化疗的顺利完成。因此，护理人员应针对性地做好以下饮食指导：①化疗前常规给予止吐、镇静药物，如格拉司琼、胃复安、苯海拉明；②创造良好的饮食环境，避免异味，发生呕吐后及时清理，协助患者漱口。呕吐严重时及时通知医生，给予静脉补液，防止出现脱水和电解质紊乱；③灵活掌握进食时间，化疗前后1~2小时避免进食，并协助其在呕吐间歇期进食，少食多餐，指导家属合理安排饮食，以高蛋白、高维生素、清淡易消化、营养丰富的流食或半流食为主，多食新鲜的水果、蔬菜；④嘱患者化疗期间多饮水，以减轻药物对消化道粘膜的刺激并有利于毒素排泄。
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3.3 静脉给药时指导
化疗药物输入前要对患者和陪人进行宣教，以减少化疗药物外渗而引起皮下组织的损伤和皮肤坏死。合理选择穿刺部位，有计划地使用静脉，由远心端到近心端，应用留置针，交替两侧肢体静脉。每次使用化疗药物前要用生理盐水冲管，确保针头在血管内。对于血管较细、穿刺困难、需长期进行化疗的患者，可于外周静脉置入中心静脉导管。输注化疗药物期间，严密观察，发现药物外渗及时停止输注，并积极采取措施，先用注射器回抽皮下血和残留药液，再用地塞米松5mg加利多卡因2ml加生理盐水3ml做局部环形注射，同时抬高患肢，24小时内采取冷敷。
3.4 化疗后指导
化疗药物使用后会出现不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞减少和血小板下降。除必要的升白药物和输注血小板以外，指导患者减少外出，注意个人卫生和天气变化，防止感冒。严格执行无菌技术，防止交叉感染，必要时进行保护性隔离，病房每日开窗通风，控制探视和陪护人员。定时进行血象检查，及时调整化疗时间。化疗后会出现脱发、疲乏无力、睡眠差等，应告诉患者这些都是暂时的，应注意休息，放松心态，鼓励其戴假发或帽子以增强美观。
4 小结
通过对65例患者的精心护理和健康指导，改善了食管贲门癌术后化疗患者的焦虑和抑郁情绪，减轻了化疗副作用带来的心理压力，使患者更加积极地配合治疗，顺利完成化疗计划，减轻患者痛苦，提高患者的生存质量。, 百拇医药(耿贵芝)