急性左心衰竭院前急救体会
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【摘要】 目的 探讨急性左心衰竭院前急救的效果，降低急性左心衰竭患者死亡率。方法 对50例急性左心衰患者分成两组，其中院前急救组29例，组成A组；自行来院就诊患者21例组成对照组，即B组。对两组进行临床分析比较。结果 从两组患者得到救助时间、生命体征以及血氧饱和度分析，A组各项指标均优于B组；从临床疗效结果观察，两组有效率相比，差异有统计学意义(P < 0.05)。A组24h内死亡率3%明显低于B组14%。结论 急性左心功能衰竭属严重的急危重症，及时有效的院前急救为患者进一步治疗争取时间，大大降低患者死亡率。
【关键词】急性左心衰 院前急救
中图分类号：R541文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)10-029-02
Observe the Pre-hospital Care Result to Acute Left Ventricular Failure
【Abstract】Objective To investigate the relief result of pre-hospital care to acute left ventricular failure and reduce fatality of acute left ventricular failure. Methods50 acute left ventricular failure cases were divided two groups. Include pre-hospital care groups (A groups) 29 cases and control groups (B groups) 21 cases. At last contrast the two groups clinical result. Results The clinical result A groups superiority to B groups and fatality A groups (3%) lower than B groups (14%) (p<0.05). Conclusion it is important to understand the result of pre-hospital care to acute left ventricular failure. Promptly and effectively pre-hospital care could be cut down acute left ventricular failure fatality.
【Key words】Pre-hospital Care Acute Left Ventricular Failure
心衰的患病率不断上升，急性左心衰是由急性心脏病变引起的心室负荷增加或心肌收缩能力急剧降低，从而引起心脏排血量下降，导致心、脑、肾等器官灌注不足和急性肺瘀血综合征[1] 等。WHO预测：至2020年，心血管疾病将成为全球的首位死亡原因，心力衰竭则是所有心脏疾病的终末阶段。美国Framingharm报道，随着年龄的增加，心衰的患病率不断上升[2]。急性左心衰临床上以急性肺水肿为主要表现，严重者发生心源性休克[3] ，其特点是病情危重、 进展快、 死亡率高[4]，所以医护人员若进行快速、 有效的院前急救， 就能够使患者病情得到初步控制，进而降低患者在转运过程中的危险性以及死亡率。为了探讨急性左心衰院前急救的临床效果，本文对50例急性左心衰患者的资料进行回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回归性的分析了2008年6月～2010年6月我院接诊的急性左心衰患者50例。其中由我院120出车进行院前急救的29例为 A组，男18例，女11例，年龄55-78岁，合并冠心病10例，高血压心脏病8例，室上性心动过速3例，扩张性心肌病3例，风湿性心脏病2例，糖尿病2例，肺部感染1例；自行来院就诊的21例为B组，男14例，女7例，年龄50-81岁，合并冠心病8例，高血压6例，风湿性心脏病3例，心肌炎2例，糖尿病1例，肺部感染1例。根据《中华心血管病》杂志编辑委员会心力衰竭专题组提出的诊断要点，50例患者均符合急性左心衰心功能Ⅳ级，同时排除心肌梗塞、肿瘤、尿毒症等引起的疾病终末状态及言语障碍、智能障碍等不能配合患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P >0.05 )。
1.2 临床表现 患者突发的呼吸困难、端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤苍白、咳嗽，双肺湿啰音伴哮鸣音，心率增快。
1.3 急诊治疗 在接到急救中心指派后，救护人员迅速到达现场，立即给予A组患者取端坐或半坐卧位体位，吸氧，心电监护。硝酸甘油0.3-0.6mg含服，或者消心痛10mg舌下含服。开放静脉通路，根据血压及心电图情况，酌情使用地西泮10mg静脉注射、呋塞米20~ 40mg静脉注射、去乙酰毛花苷0.4mg静脉注射，硝酸甘油l0mg加入5%葡萄糖注射液500ml，10~15滴/分静滴等治疗。双肺哮鸣音多者予氨茶碱0.25g 静脉注射。A组患者保持端坐体位，安全转至专科进一步治疗。B组患者在到达急诊科后按上述抢救措施进行救治。
1.4 观察与判定 仔细记录患者从发病到救治的时间，并且观察两组治疗前和治疗后1h后的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。其中显效：呼吸困难明显缓解，双肺干、湿性啰音消失或显著减少，心率、呼吸、血压、血氧饱和度恢复正常；有效：上述临床症状和体征减轻， 动脉血氧饱和度明显升高或接近正常；无效：未达到有效标准[5]。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13 .0软件进行分析。
2 结果
2.1 从两组患者得到救助时间、生命体征以及血氧饱和度分析(图1)，A组各项指标均优于B组，其中A组患者得到救助时间明显早于B组，心率、血压与B组患者比较有统计学意义(P<0.05)，血氧饱和度比较有显著差异(P<0.01)。两组患者呼吸比较虽无统计学意义，但图中可以看出，A组患者心率平均低于B组。
▲A组与B组比较 p<0.01 ◆A组与B组比较 p<0.01
图1两组患者得到救助时间、生命体征以及血氧饱和度比较
2.2 临床疗效结果(表2)进行院前急救的29例患者中显效11例、有效15例、无效3例，24h死亡1例；两组有效率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。A组24h内死亡率3%明显低于B组的14%。
表1 两组患者治疗 1 h 后疗效和2 4 h死亡比较
3 讨论
院前急救是指在急救中心网络及时准确的接收患者急救信号后，医护人员迅速到达出事现场，并在现场给予患者快速、合理、有效的救治，然后转运至医院的救治方式。院前急救作为医疗救治中的一个重要环节，对抢救患者生命以及制定后续的治疗措施具有至关重要的意义。
急性左心功能衰竭属严重的急危重症，在急性左心衰患者早期，外周血管阻力增高，血压较高，心脏后负荷加重，心室充盈和排空受累 ......
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