米非司酮配伍米索前列腺醇在中期妊娠引产的应用
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【关键词】中期引产 米非司酮 米索前列醇 利凡诺
中图分类号：R719.31文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-214-02
传统的中期引产的方法是利凡诺羊膜腔内注射，但其不足之处给孕妇特别是初产妇带来产程长之痛苦，米非司酮有很好的软化宫颈的作用，使用米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产，取得了良好的效果。本组研究的是米非司酮配伍米索前列腺醇和米非司酮配伍利凡诺两种的方法比较，报道如下：
1 资料
1.1临床资料 选择2006年7月～2008年6月，对我院确诊为妊娠16～27周自愿要求终止妊娠、均无药物禁忌证者105例健康妇女，随机分为两组，米非司酮配伍米索前列醇(观察组)52例，米非司酮配伍利凡诺(对照组)53例，观察组年龄最小19岁，最大42岁，年龄平均25岁；对照组年龄最小17岁，最大44岁，平均年龄26.4岁，两组平均孕周：观察组22.89，对照组22.38，观察组经产10人，对照组经产12人，两组均住院引产。
1.2 用药前检查 两组均检查血、尿常规、血型、肝功、肾功、胸透及心电图，B超测量胎儿双顶径，对照组加测胎位和羊水池深度。
1.3 给药方法 两组均给米非司酮100mg，q12h，口服共300mg，第1次自入院8pm开始空腹口服，第3日7am观察组用米索前列醇600μg放入阴道后穹隆，如无效6h后再放入600μg，对照组做利凡诺过敏试验阴性者，严格按照无菌操作规程，羊膜腔内注入利凡诺100mg。两组胎儿娩出后均给催产素10IU静推，疑有胎盘不全或胎膜残留行清宫术。
1.4 效果评定标准 完全流产指胎儿、胎盘、胎膜娩出完整，经B超检查无宫内残留者；不全流产指胎儿娩出，胎盘、胎膜排出不全，经B超检查宫内有残留或出血较多需清宫者，二者均属引产成功。
1.5 观察指标 包括宫缩开始到胎儿娩出时间、产后2h出血量、软产道损产伤、清宫率。
1.6统计学处理 采用t检验及x2检验。
2 结果
观察组胎儿娩出时间明显短于对照组，差异有高度显著性(P<0.01)见表1
表1 两组用药至胎儿娩出时间比较(h)
产后出血及软产道损产伤两组产后2h出血量无显著差异(P>0.05)见表2，研究组无软产道损伤，对照组有1例宫颈裂伤。
表2两组产后2h出血量比较(ml)
两组产后清宫率比较 胎盘胎膜完整：观察组27例，对照组7例；胎膜不全：观察组24例，对照组40例；胎盘残留：观察组1例，对照组6例，两组产后清宫率有显著差异P<0.01，见表3
表3 两组产后清宫率(%)
3 讨论
中期妊娠不同于足月妊娠分娩的最大特点是宫颈不成熟，致使宫颈扩张不能和宫缩同时进行而引起产程延长，尤期是初产妇更为明显，产程延长导致宫缩乏力，引起产程停滞、胎盘胎膜残留。
米索前列醇作为兴奋子宫肌类型前列腺素有兴奋子宫肌、抑制子宫颈胶原合成的作用。米非司酮作用是对抗孕酮，从而引起蜕膜退化剥落，子宫肌肉兴奋引起收缩和子宫颈张力下降，降低前列腺素的分解，可使子宫对前列腺素敏感性增加，而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环。利凡诺强力的杀菌剂 ......
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