2009年银川铁路地区重点单位甲型H1N1流感疫苗接种效果分析
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中图分类号：R186 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)10-329-02
流行性感冒(流感)虽然是一个古老的病毒性急性呼吸道传染病，但因流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具有周期性，并容易迅速导致世界性的大流行。近年来，全球除了继续做好流感的动态监测外，主要把重点放在流感疫苗的研究上，并在人群中开展流感疫苗接种。甲型H1N1流感(甲流)就属于新型的流感。2009年3月在美国和墨西哥等国家最先发生人感染甲型H1N1流感病毒疫情以来，很快遍及世界范围，各国家、世界卫生组织不断调整防控疫情的级别。我国更是高度重视，研究布署甲流预防控制工作，分阶段，突出抓好重点时期、重点地区(场所)，重点人群和重点环节的疫情控制工作。积极有序做好疫苗接种工作，目的是保护高危人群、重点人群不患流感或减轻流感症状，降低发病率和死亡率。虽然接种流感疫苗预防流感已普遍被人们接受，但接种流感疫苗的策略仍有些问题引起人们的争议，以下通过抽样调查的方法对银川铁路重点单位职工甲流疫苗接种后的接种效果和接种反应进行初步评估分析。
1 对象与方法
1.1 调查对象 按照调查方案，对六个重点单位从事公共服务的人员进行整群抽样调查。
1.2 调查方法 于2010年3～4月，采用统一的问卷进行回顾性调查。
2 调查内容
调查内容主要包括甲型H1N1流感疫苗的接种率，职工对甲流防控知识的知晓率，以及疫苗接种效果和接种反应情况。
2.1 甲流疫苗的接种率 本次接种工作加强正面宣传，引导职工正确认识预防接种的意义和目的，提高接种率。在铁路局劳卫处精心组织安排下，实行“知情同意，自愿免费”的原则，认真开展接种禁忌症，疫苗接种反应等知识讲解，严格进行禁忌症筛查，对有预防接种禁忌症的人员，不得实施接种。在核实《铁路系统甲型H1N1流行性感冒疫苗接种知情同意书》被接种人员签字后，方可实施接种，接种后留观30分钟，充分考虑人员倒班等情况，避免接种不良反应而影响工作。在2009年11月6日～30日、2009年12月8日～18日期间，分两批全面完成了银川地区站车、机车、车辆、公安、客运服务等有关人员的甲型H1N1流感疫苗接种工作。
2.2 通过召集会议、层层培训，印发宣传画(册、单)，以及现场讲解等方式，对各单位相关人员，进行甲型H1N1流感疫苗接种以及流行趋势等方面知识的健康教育，使职工全面充分了解甲流防控知识。
2.2.1 病人费用测算：
2.3 半年内病人因患流感的诊疗费用234.52元，误工损失费293.90元。
据调查病人“感冒”时，病程一般7～10天，如果症状以打喷嚏、流鼻涕、鼻塞为主，则属于普通(或轻型)感冒，多选择含有抗过敏成分抗病毒、抗生素等药物中西医治疗；患者如伴有发热、咽痛、头痛等症状的严重感冒，多选择含有退热作用的乙酰胺基酚抗病毒、抗生素药物。目前我国广大群众缺乏针对感冒病毒的特效药，因此，治疗感冒主要是对症，预防并发症发生，帮助机体恢复免疫力等治疗方法，免不了出现滥用抗生素的现象。经测算轻型“感冒”的费用73.50元，重型“感冒”的费用395.54元。
2.4 流感疫苗接种的保护率79.04%：
疫苗接种前流感的发病率为25.53%，疫苗接种后流感的发病率为5.35%。
2.5 效益计算 本次调查流感疫苗注射成本65.50元，因注射流感疫苗减少的诊疗费、误工费，总计878507元。
因注射流感疫苗减少的总费用=注射人数×保护率×(患流感所需的总费用-流感疫苗成本)
2.6 甲型H1N1流感疫苗接种反应：
一般反应，少数人出现红肿、疼痛、红斑、硬结等局部反应，或发热不适等全身反应，这些反应通常在1～2天内消失，一般不需特殊处理；异常反应：个别人可能有瘙痒，荨麻疹等普通皮肤反应，极个别可能出现神经痛，感觉异常，严重过敏反应，脉管炎等不良反应，如出现严重反应，需及时治疗。
2.6.1 经统计，一般反应率为13.25%，无异常反应。
2.6.2 为了尽量减少接种反应，本次使用的疫苗种类为裂解疫苗，含甲型H1N1流感病毒血凝素15μg，其免疫原性和副作用与其他流感疫苗相差不大。
2.6.3 要求接种部位24小时内保持干燥和清洁，尽量不要沐浴。
2.6.4 接种后少数人接种部位发红、有痛感、胳膊酸痛、低热等情况都属于正常，一般24小时之后自然消失；极个别人出现持续发热、恶心、呕吐等较重反应，到就近医院就医，并做出异常反应核实诊断。
2.6.5 针对接种反应的不同情况，及时给予有效的对症处理和心理疏导。
3 结果
3.1 基本情况：本次调查单位分别为银川客运段、车务段、车站、机务段、车辆段、公安局，共计6个单位，总计2401人，其中，男性1353人，女性1048人，平均年龄39岁，据统计接种率为90%。
3.2 根据本次调查统计职工对甲流防控知识的知晓率为100%。
3.3 本次接种，只有少数人出现一般接种反应，无异常反应发生。
3.4 甲型H1N1流感疫苗接种的作用：减少了职工因为患流感造成的门诊和住院的费用，交通、误工费；减少了抗生素的滥用；保护了铁路职工劳动力不受损失。
4 讨论
接种甲流疫苗不仅保护了重点单位职工的健康，防止流感借铁路蔓延和扩散，还充分体现了铁道部对站车客运服务以及机车乘务人员等一线重点部门职工的关心爱护。同时，接种甲流疫苗是做好甲流防控最有效的措施之一。提高了全体职工的防控意识，维护了正常的生产、生活秩序，取得了显著的社会效益和经济效益。疫苗的保护率是评判一种疫苗的免疫效果最好的指标，虽然影响疫苗效果的因素很多，如疫苗株与流行株之间的抗原性差异、流行强度的大小、疫苗接种与流行间隔时间等，都是影响疫苗接种效果的主要因素，本次调查显示甲流疫苗的人群保护率达79.04%，可以认为甲流疫苗对人群的保护性较好。
参考文献
[1]卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第1版)》 ......
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