肝硬化血浆D-二聚体检测及临床意义
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【摘要】目的 通过对肝硬化不同临床分期中的血浆D-二聚体含量进行检测，探讨肝病凝血功能紊乱的机制，总结其临床鉴别诊断意义。方法：选取我院2009年5月至2011年5月不同临床分期的肝硬化患者28例，设为观察组，再选取同期健康人群30例，设为对照组，采用全自动多功能酶标仪、自动酶标冲洗仪及ELISA试剂盒进行血浆D-二聚体含量检测，观察对比两组检测结果。结果：对照组于观察组中的代偿期及失代偿期的患者检查血浆中D-二聚体含量对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义；而观察组不同临床分期之间组间的数据对比也存在差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论：肝硬化血浆D-二聚体检测有助于了解病情的发展、肝功能的损害程度及凝血功能紊乱的机制，并可对肝病的鉴别及临床诊疗有重要的临床价值。
【关键词】肝硬化不同临床分期 血浆D-二聚体 含量 凝血功能紊乱
中图分类号：R575 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)10-337-01
D-二聚体属于交联纤维蛋白的特异性分子的标志物，在人体内也是高凝状态和纤溶亢进的分子的重要标志物之一，它对于高凝状和务栓性疾病方面的诊断、疗效观察及预后判断有着非常重要意义[1]。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2009年5月至2011年5月不同临床分期的肝硬化患者28例，肝炎后肝硬化22例，酒精性肝硬化6例，设为观察组，其中男性19例，女性9例，年龄26～53岁，平均年龄43岁，肝硬化代偿期10例，失代偿期18例，诊断符合1990年全国病毒肝炎会议修订的诊断及分期标准。再选取同期健康人群30例，设为对照组，其中男性16例，女性14例，年龄25～55岁，平均年龄44岁。全部的病例在过往的病程中未使用阿斯匹林等抗凝和促凝药物。
1.2 研究方法 患者晨起抽空腹静脉血，按一定比例放置于0.13nmol/L的枸橼酸钠抗凝液试管中，放入离心机内以2000r/min离心10min，并收集上层的黄色血浆，放置于冷藏柜中以-20℃保存待测，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，用ELISA试剂盒测定，其具有对免疫ELISA测定法精确、定量，而且有很高的敏感性等特点，能较好的起到血栓性疾病的筛查作用，过程必须严格按试剂说明书操作，采用全自动多功能酶标仪，自动酶标冲洗仪可直接测出样本的含量。
1.3 统计学方法 所得数据用均数±标准差(x±s)表示，而组间比较采用t检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
对照组于观察组中的代偿期及失代偿期的患者检查血浆中D-二聚体含量对比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义；而观察组不同临床分期之间组间的数据对比也存在差异(P<0.05)，具有统计学意义，见表1。
表1 对照组与观察组各临床分析的D-二聚体含量(ng/ml)
注：对照组与观察组的代偿期患者比较，D-二聚体含量差异显著；而观察组的代偿期患者与失代偿期患者组间比较也差异显著。
3 讨论
当肝病出现了出血倾向而原因较多时，除了对肝功能的损害、凝血因子产生减少外，与纤溶亢进也具有一定的关系。当机体发生了凝血时，其凝血酶作用于纤维蛋白原，就会使其转变为交联纤维蛋白，而同时纤溶系统就会被激活，降解交联纤维蛋白，然后形成了各种FDP碎片。在r链的交联下，就会产生了包含r链所相连的2个D片段，即D-二聚体。D-二聚体作为交联纤维蛋白的降解产物，其具有较强的抗原性，而D-二聚体的含量明显增高会提示纤溶亢进，有时会呈现为一种隐匿型的弥漫性血管内凝血过程。其机制主要与肝病患者在发病时或展过程中，肝细胞不断的发生坏死和再生，而体内存在的病毒或抗体复合物容易导致血管内皮受损，造成了纤溶抑制活性过低及对纤溶酶类激活物形成清除障碍，而多种凝血因子减少及D-二聚体增高[2]。
3.1 临床意义
D-二聚体属于纤维蛋白原降解过程中产生的复合物，而在纤维蛋白原降解的早期就可被检测出来，被认为是纤维蛋白原降解所独有的特异性标志，能够提示纤溶过程的存在。而对于血栓所形成性疾病如弥漫性血管内凝血、深静脉血栓的形成、肺栓塞、慢性肝脏疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤、外科手术后等疾病均有非常重要的诊断价值，同时D-二聚体也可用于溶栓药物的治疗的一项监测指标。⑴弥漫性血管内凝血(DIC)，D-二聚体的测定作为诊断DIC特异性试验之一，当D-二聚体升高时能充分的反映凝血酶原和纤溶酶的活性降低；若D-二聚体的含量>0.5mg/L时，则对于DIC高危患者具有极高的预报价值；⑵深静脉血栓形成(DIV)的检查，深静脉血栓形成过往可凭临床症状诊断，或是静脉造影，对患者造成影响，而目前D-二聚体检测的异常对于DIV筛查是非常有效手段，临床所怀疑为DIV时如果血浆D-二聚体测定结果正常，就可完全排除DIV的诊断；⑶肝脏疾病及恶性肿瘤，当D-二聚体含量明显有所增高，且与肝病的严重程度会呈现正相关。由于在肝脏疾病患者中，D-二聚体增高会提示患者体内纤溶增高，有时会伴有一种隐匿性的DIC过程，所以血浆D-二聚体的测定对肝脏疾病的诊断及预后判定是有价值的试验指标；⑷外科手术患者，有资料表明对于术后患者血浆D-二聚体水平的变化进行检测，术后患者的血浆D-二聚体水平均高于正常人，且呈现明显增高，这就表明术后患者体内存在微血栓形成，而且有纤溶活性增强，所以动态检测术后患者的D-二聚体水平对患者预后的判定有重要意义[3]；⑸溶栓治疗的监测，患者服药后在溶栓药物的作用下，血栓会被迅速溶解，而血浆中D-二聚体则明显会增高，所以整个溶栓过程，在用药前、中、后及时动态的检测D-二聚体浓度的变化对于监测溶栓药效具有非常重要数据及临床价值。
肝硬化血浆D-二聚体的检测有助于医生了解病情的发展，由于其可随病情及肝功能损害的程度加重而增高，也可随着病人的病情及肝功能的好转而降低，所以动态的观察可判断病情的预后及发展方向制定出不同的治疗方案，也可以观察肝功能的损害程度及凝血功能紊乱的机制 ......
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