经阴道彩超检查在早期宫颈癌的诊断价值
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【摘要】目的 探讨阴道超声在早期宫颈癌及癌前病变诊断中的临床价值。方法 对疑为早期宫颈癌和宫颈癌前病变患者分别经阴道超声检查及病理检查和组织活检，分析其结果。结果 对早期宫颈癌、宫颈癌前病变，经阴道超声灵敏度分别为90.9%和83.3%，特异度70.6%和60.0%，漏诊率9.1%和16.7%。结论 阴道超声在早期宫颈癌诊断中有重要价值，可作为临床辅助手段诊断早期宫颈癌。
【关键词】宫颈癌 宫颈癌前病变 阴道超声
中图分类号：R445.14 文献标识码：B 文章编号：1005-0515(2011)10-350-01
宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，严重危害妇女的健康和生命。早期宫颈癌是指早期浸润癌，宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤样病变和原位癌[1]。早期宫颈癌的诊断对提高宫颈癌的治疗效果及改善预后有重要作用。本文探讨了阴道超声在早期宫颈癌及癌前病变诊断中的临床价值，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组200例均为2009年2月-2011年4月我院收治的以为早期宫颈癌和宫颈癌前病变患者，均经阴道超声检查和宫颈液基细胞学检查及组织活检，年龄22.4～72岁，平均(49.5±6.8)岁。
1.2 仪器及方法
使用Voluson730彩色多普勒超声诊断仪，频率7.5MHz。方法：患者取截石位，探头进入阴道中部及后穹窿部，观察宫颈厚度与宫体厚度的比例、宫颈内膜线厚度、有无局限性或弥漫性增厚，宫颈管及宫颈肌层内有无异常回声，再用彩色多普勒监测血流情况(CDFI)及用频谱多普勒测出收缩期峰值血流速度(PSV)和阻力指数(RI)。
1.3 临床分期与病理临床分期
组织分化按细胞形态和分化程度分为高、中、低分化。宫颈癌前病变包括宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和原位癌，根据不典型细胞累及的范围，将CIN分为CIN I、CIN II和CIN Ⅲ[2]。
1.4 统计学
采用SPSSl3.0软件包，采用t检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 诊断结果
本组中阴道超声初步诊断早期宫颈癌70例，其中超声确诊40例，病理确诊为60例；阴道超声诊断宫颈癌前病变66例，其中超声确诊24例，病理确诊为50例，超声漏诊10例，详见表1。
表1 阴道超声诊断宫颈癌前病变及早期宫颈癌诊断结果及超声参数
*两组参数对比P<0.05
2.2 病理临床分期
在60例早期宫颈癌患者中，麟状细胞癌52例，腺癌8例，其中高分化癌20例，中分化癌30例，低分化癌10例。20例为I a期，24例I b期，10例Ⅱa期，6例II b期。在50例宫颈癌前病变患者中，CINI10例，CINⅡ19例，CINⅢ15例，原位癌6例。
3 讨论
早期宫颈癌及宫颈癌前病变的经阴道超声诊断，宫颈增厚不具有明显特异性。我们认为主要在于宫颈线、宫颈内膜、宫颈内高或低异常回声及血流信号等几个方面。宫颈线毛糙、粗细不均或连续中断是最宫颈癌早期表现；宫颈内膜增厚，厚度超过4 cm，并在同时探得较丰富的血流信号则提示有恶性病变的可能；宫颈内出现异常强回声或者低回声，早期常常呈点状、条状影像，边界模糊，合并血流信号增多时也提示恶性宫颈病变的可能[3]。血流阻力指数(RI)具也有特异性，早期宫颈癌病变组RI0.40±0.02，癌前病变组RI 0.50±0.12，与正常人有显著性差异。国内外学者认为这种高速低阻型血流频谱是由于肿瘤内存在薄壁仅衬着内皮细胞的新生血管，血流从正常压力血管流入低阻力的肿瘤新生血管而形成较大压力差，从而出现低阻力型血流速度频谱，由此可见，早期宫颈癌及癌前病变的多普勒血流特点是与肿瘤血流特点一致的。
腹部超声对于早期宫颈癌及癌前病变的诊断难度较大，而阴道超声则由于探头频率高，分辨率高，无需充盈膀胱，不受肥胖、肠气等影响，能够清晰的显示宫颈各层结构，观察宫颈管线及宫颈内膜的变化，因此较腹部超声更清晰准确，特异度和灵敏度也更高[4]。
总而言之，对于早期宫颈癌及宫颈癌前病变，本组经阴道超声灵敏度分别为90.9%和83.3%，特异度分别为70.6%和60.0%，故阴道超声可作为早期宫颈癌及癌前病变的重要辅助检查手段 ......
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