一例肝癌患者白细胞假性升高的分析
【摘要】目的 在肝癌患者血常规检测中，白细胞有假性增高的现象，可能与红细胞膜脂质变异有关，需引起检验人员高度重视。方法 经人工计数(1%冰醋酸)作对比。结果 118例肝癌患者中有1例白细胞数据相差大，无统计学意义。结论 肝癌患者的白细胞计数必须应用手工计数校正。
【关键词】肝癌 血细胞分析仪 白细胞计数 假性增高
中图分类号：R575.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2011)10-359-01
血球分析仪具有快速、准确、重复性好等优点，在临床检验工作中的应用越来越广泛，大大提高了临床检验效率，但是仪器的校正和对比离不开手工计数。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月~~2011年5月我院住院118例肝癌患者，其中男性110例，占93.2%，年龄60.4±12.9岁；女性8例，占6.8%,年龄71.75±18.76岁。经症状和辅助检查，按1990年第六届全国肝病会议修订的诊断标准确认。
, 百拇医药
1.2 方法 日本光电五分类血球分析仪，MEK-7222K，原装配套试剂，每日室内质控在允许范围内，手工计数参照全国临床检验操作规程，3人计数，取均值。
2 结果
2.1 118例患者中，其中1例血细胞计数仪异常增高，仪器法测得白细胞为267×109 /L，而手工法为7.5 ×109/L；其余117例患者手工计数和血细胞分析仪计数对比分析P<0.05,其差异有统计学意义。
2.2 该患者临床资料：男性，41岁，皮肤色素沉着，诊断为1.肝癌、肝破裂、失血性休克；2.肝硬化。实验室资料：TB：288.4 umol/l,DB:206.5umol/l,ALT:87.3U/l,AST:14.7U/l,TP:56.7g/l,ALB:28.1g/l,AKP:227.8U/l,r-GT:548.6 U/l,CHOl:11.36mmol/l,TG:4.53mmol/l,HDL-c:3.81mmol/l,LDL-c:3.12mmol/l,CHE:2154U/l ,PT:28.8s,APTT:55.8s,TT:19.2s, 血清呈凝胶状，于(37±1)℃水温箱孵育1小时后多次高速离心，仍呈凝胶状。仪器分类图峰值异常，计数单核细胞比率40%，涂片经瑞氏染色进行细胞形态检查，白细胞、白细胞分类计数、红细胞、血小板形态均未明显异常。
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3 讨论
3.1 本例患者白细胞异常假性增高，可通过手工计数校正，血细胞分析仪原理是溶血素破坏红细胞，白细胞在溶血素的作用下，细胞膜通透性增加，细胞将慢慢渗出，细胞膜收缩包绕细胞核[1]，每个集团正常白细胞收缩的比例各亚群不同，被测标本的血小板、红细胞、白细胞不同电位的差别使它的容量、细胞大小、范围和细胞的数量被检测出来。
3.2 红细胞膜含脂类40%，主要为磷脂和胆固醇，他们起到屏障和保护内环境稳定性的作用，肝癌患者的红细胞膜有抵抗溶血剂的作用，造成这种现象的原因可能是肝癌患者的血液中有对红细胞膜进行修饰的石墨结构被溶血剂破坏，也可能与胆盐代谢障碍和红细胞膜过氧化脂质修饰有关，另一方面，红细胞膜刚性增高、弹性和膨胀能力下降[2]。肝癌患者血细胞膜外侧游离胆固醇及磷脂酰胆碱比正常人增加20%-50%，红细胞膜上胆固醇明显增高，对膜具有硬化作用。[3]仪器内所设短短几秒钟溶血时间不足以使红细胞破坏，血细胞测试时有未被溶血素破坏的红细胞计数到白细胞中，使白细胞假性升高，通过手工计数能纠正。
3.3 建议检验科采用全自动血细胞分析仪检测肝癌患者血常规时，白细胞结果要经手工计数进行校正后，才能发出报告，为临床和患者提供正确的检查结果。
参考文献
[1]丛玉隆.今日临床检验学[M].北京：中国科学技术出版社.1997.60.
[2]倪家惠 肝硬化患者红细胞膜脆性和血流变指标的改变[J].浙江中西医结合杂志.2000.10(3):142-143.
[3]邓家栋.临床检验学[M].上海:上海科学技术出版社.2002.699., 百拇医药(邓蓉 周桦 江洪)
【关键词】肝癌 血细胞分析仪 白细胞计数 假性增高
中图分类号：R575.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515(2011)10-359-01
血球分析仪具有快速、准确、重复性好等优点，在临床检验工作中的应用越来越广泛，大大提高了临床检验效率，但是仪器的校正和对比离不开手工计数。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 2009年1月~~2011年5月我院住院118例肝癌患者，其中男性110例，占93.2%，年龄60.4±12.9岁；女性8例，占6.8%,年龄71.75±18.76岁。经症状和辅助检查，按1990年第六届全国肝病会议修订的诊断标准确认。
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1.2 方法 日本光电五分类血球分析仪，MEK-7222K，原装配套试剂，每日室内质控在允许范围内，手工计数参照全国临床检验操作规程，3人计数，取均值。
2 结果
2.1 118例患者中，其中1例血细胞计数仪异常增高，仪器法测得白细胞为267×109 /L，而手工法为7.5 ×109/L；其余117例患者手工计数和血细胞分析仪计数对比分析P<0.05,其差异有统计学意义。
2.2 该患者临床资料：男性，41岁，皮肤色素沉着，诊断为1.肝癌、肝破裂、失血性休克；2.肝硬化。实验室资料：TB：288.4 umol/l,DB:206.5umol/l,ALT:87.3U/l,AST:14.7U/l,TP:56.7g/l,ALB:28.1g/l,AKP:227.8U/l,r-GT:548.6 U/l,CHOl:11.36mmol/l,TG:4.53mmol/l,HDL-c:3.81mmol/l,LDL-c:3.12mmol/l,CHE:2154U/l ,PT:28.8s,APTT:55.8s,TT:19.2s, 血清呈凝胶状，于(37±1)℃水温箱孵育1小时后多次高速离心，仍呈凝胶状。仪器分类图峰值异常，计数单核细胞比率40%，涂片经瑞氏染色进行细胞形态检查，白细胞、白细胞分类计数、红细胞、血小板形态均未明显异常。
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3 讨论
3.1 本例患者白细胞异常假性增高，可通过手工计数校正，血细胞分析仪原理是溶血素破坏红细胞，白细胞在溶血素的作用下，细胞膜通透性增加，细胞将慢慢渗出，细胞膜收缩包绕细胞核[1]，每个集团正常白细胞收缩的比例各亚群不同，被测标本的血小板、红细胞、白细胞不同电位的差别使它的容量、细胞大小、范围和细胞的数量被检测出来。
3.2 红细胞膜含脂类40%，主要为磷脂和胆固醇，他们起到屏障和保护内环境稳定性的作用，肝癌患者的红细胞膜有抵抗溶血剂的作用，造成这种现象的原因可能是肝癌患者的血液中有对红细胞膜进行修饰的石墨结构被溶血剂破坏，也可能与胆盐代谢障碍和红细胞膜过氧化脂质修饰有关，另一方面，红细胞膜刚性增高、弹性和膨胀能力下降[2]。肝癌患者血细胞膜外侧游离胆固醇及磷脂酰胆碱比正常人增加20%-50%，红细胞膜上胆固醇明显增高，对膜具有硬化作用。[3]仪器内所设短短几秒钟溶血时间不足以使红细胞破坏，血细胞测试时有未被溶血素破坏的红细胞计数到白细胞中，使白细胞假性升高，通过手工计数能纠正。
3.3 建议检验科采用全自动血细胞分析仪检测肝癌患者血常规时，白细胞结果要经手工计数进行校正后，才能发出报告，为临床和患者提供正确的检查结果。
参考文献
[1]丛玉隆.今日临床检验学[M].北京：中国科学技术出版社.1997.60.
[2]倪家惠 肝硬化患者红细胞膜脆性和血流变指标的改变[J].浙江中西医结合杂志.2000.10(3):142-143.
[3]邓家栋.临床检验学[M].上海:上海科学技术出版社.2002.699., 百拇医药(邓蓉 周桦 江洪)