无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用体会
【关键词】嵌顿疝 腹股沟 无张力 疝修补术
中图分类号：R656.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-066-02
无张力疝修补术已逐渐取代传统的疝修补术成为治疗腹股沟疝的方法，并取得良好的效果，而对腹股沟嵌顿疝行一期无张力疝修补术也逐渐增多。2005年 1月至2010年 5月我院对49例腹股沟嵌顿疝施行了无张力疝修补术，取得了满意效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组49例，男性47例，女性2例。年龄35-82岁，平均年龄59岁。均为腹股沟斜疝，其中复发疝 4例。合并慢性支管炎15例，合并前列腺增生18例，合并便秘 7例。嵌顿时间4～36h，平均为13 h。
1.2 修补材料 均采用巴德网状补片(美国Bard公司产品)，包括锥形疝环充填物和平片。它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。[1]
, 百拇医药
1.3 手术方法 全部选用连续硬膜外麻醉，手术切口为腹股沟疝常规切口，找到疝囊后迅速打开，注意切开时避免损伤疝内容物，清除炎性渗出，仔细探查明确嵌顿疝的内容物并判断活性，根据术中情况采取不同的处理方法：如疝内容物血运好、无坏死，则直接还纳回腹腔；如疝内容物为小肠坏死，行肠部分切除肠吻合术；如疝内容物为网膜坏死，则切除坏死网膜。高位游离疝囊颈后，用内荷包缝合或连续缝合法关闭疝囊。反复用生理盐水、碘伏冲洗创面后，进行无张力疝修补。
2 结果
全组病人均治愈出院，住院时间8～16d。无手术切口感染病例，但4例切口脂肪液化，8例轻度至中度阴囊血肿，采用定期换药、抗感染、理疗等处理治愈。随访6～24个月，无复发。
3 讨论
腹股沟嵌顿疝是普外科常见急腹症之一，常因便秘、前列腺增生、慢性支气管炎等疾病导致腹压突然升高，大量疝内容物进入疝囊后不能回纳，嵌顿时间长时易发生绞窄坏死，故嵌顿疝于确诊后应尽快手术处理，嵌顿松解，并视创面情况决定是否进行修补。传统的修补方法不符合解剖生理，张力较大，不易产生真正的愈合。而且当嵌顿疝时周围组织因充血、水肿而变得更加脆弱，若再将其按照传统的方法强行拉合，造成更高的张力，其结果导致复发率高达10%～20%，总的并发症发生率也在7%～12%之间[2]。无张力疝修补术较传统疝修补术有明显的优点，近几年有了迅速的发展，但腹股沟嵌顿疝病人疝囊局部组织有水肿，一旦发生切口感染，很可能导致手术失败，因此很多人对无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用有顾虑。
, http://www.100md.com
无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用目前尚无统一的标准。印慨等[3]报道了17例充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用，取得了与择期疝手术相同的效果，而未增加手术死亡率及切口感染率。本组49例患者行无张力疝修补术后进行 6个月以上随访，无复发和因切口感染、异物反应取出补片。
腹股沟嵌顿疝手术存在切口感染问题，故术前预防性应用抗生素是防止感染的重要措施，一般在术前静脉滴注头孢类抗生素。手术过程中，嵌顿疝疝囊与周围组织粘连，易出血，故分离时应细致操作，防止出血造成术后切口血肿及阴囊血肿。找到疝内容物以后应仔细判断其活性，对麻醉后还纳入腹腔的嵌顿内容物更加仔细探查，避免遗漏。如术中发现肠管坏死穿孔或渗液已呈脓性，说明存在严重的感染，则不宜行此手术。术后常规应用抗生素3～7d，预防切口感染。
无张力疝修补术具用手术时间短、组织损伤小、术后恢复快、复发率低等优点，克服了传统疝修补术的缺陷。通过本组数据，我们认为无张力疝修补术应用于腹股沟嵌顿疝是安全可行的，随着手术材料的不断改进以及手术技术的不断提高，本术式将得到更广泛的应用。
* 通讯作者E-Mail：kkimjingh@sina.com
参考文献
[1]马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术[J].临床外科杂志，1998，6(4)：230.
[2]吴肇汉.无张力疝修补术—疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，21(2) ：65.
[3]印慨，郑成竹，毕建威，等.疝环充填式无张力修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用(附17例报告)[J].中国实用外科杂志，2001，21(2) ：86-87., http://www.100md.com(葛宇众 金光华)
中图分类号：R656.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-066-02
无张力疝修补术已逐渐取代传统的疝修补术成为治疗腹股沟疝的方法，并取得良好的效果，而对腹股沟嵌顿疝行一期无张力疝修补术也逐渐增多。2005年 1月至2010年 5月我院对49例腹股沟嵌顿疝施行了无张力疝修补术，取得了满意效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组49例，男性47例，女性2例。年龄35-82岁，平均年龄59岁。均为腹股沟斜疝，其中复发疝 4例。合并慢性支管炎15例，合并前列腺增生18例，合并便秘 7例。嵌顿时间4～36h，平均为13 h。
1.2 修补材料 均采用巴德网状补片(美国Bard公司产品)，包括锥形疝环充填物和平片。它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。[1]
, 百拇医药
1.3 手术方法 全部选用连续硬膜外麻醉，手术切口为腹股沟疝常规切口，找到疝囊后迅速打开，注意切开时避免损伤疝内容物，清除炎性渗出，仔细探查明确嵌顿疝的内容物并判断活性，根据术中情况采取不同的处理方法：如疝内容物血运好、无坏死，则直接还纳回腹腔；如疝内容物为小肠坏死，行肠部分切除肠吻合术；如疝内容物为网膜坏死，则切除坏死网膜。高位游离疝囊颈后，用内荷包缝合或连续缝合法关闭疝囊。反复用生理盐水、碘伏冲洗创面后，进行无张力疝修补。
2 结果
全组病人均治愈出院，住院时间8～16d。无手术切口感染病例，但4例切口脂肪液化，8例轻度至中度阴囊血肿，采用定期换药、抗感染、理疗等处理治愈。随访6～24个月，无复发。
3 讨论
腹股沟嵌顿疝是普外科常见急腹症之一，常因便秘、前列腺增生、慢性支气管炎等疾病导致腹压突然升高，大量疝内容物进入疝囊后不能回纳，嵌顿时间长时易发生绞窄坏死，故嵌顿疝于确诊后应尽快手术处理，嵌顿松解，并视创面情况决定是否进行修补。传统的修补方法不符合解剖生理，张力较大，不易产生真正的愈合。而且当嵌顿疝时周围组织因充血、水肿而变得更加脆弱，若再将其按照传统的方法强行拉合，造成更高的张力，其结果导致复发率高达10%～20%，总的并发症发生率也在7%～12%之间[2]。无张力疝修补术较传统疝修补术有明显的优点，近几年有了迅速的发展，但腹股沟嵌顿疝病人疝囊局部组织有水肿，一旦发生切口感染，很可能导致手术失败，因此很多人对无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用有顾虑。
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无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用目前尚无统一的标准。印慨等[3]报道了17例充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用，取得了与择期疝手术相同的效果，而未增加手术死亡率及切口感染率。本组49例患者行无张力疝修补术后进行 6个月以上随访，无复发和因切口感染、异物反应取出补片。
腹股沟嵌顿疝手术存在切口感染问题，故术前预防性应用抗生素是防止感染的重要措施，一般在术前静脉滴注头孢类抗生素。手术过程中，嵌顿疝疝囊与周围组织粘连，易出血，故分离时应细致操作，防止出血造成术后切口血肿及阴囊血肿。找到疝内容物以后应仔细判断其活性，对麻醉后还纳入腹腔的嵌顿内容物更加仔细探查，避免遗漏。如术中发现肠管坏死穿孔或渗液已呈脓性，说明存在严重的感染，则不宜行此手术。术后常规应用抗生素3～7d，预防切口感染。
无张力疝修补术具用手术时间短、组织损伤小、术后恢复快、复发率低等优点，克服了传统疝修补术的缺陷。通过本组数据，我们认为无张力疝修补术应用于腹股沟嵌顿疝是安全可行的，随着手术材料的不断改进以及手术技术的不断提高，本术式将得到更广泛的应用。
* 通讯作者E-Mail：kkimjingh@sina.com
参考文献
[1]马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术[J].临床外科杂志，1998，6(4)：230.
[2]吴肇汉.无张力疝修补术—疝修补手术的新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，21(2) ：65.
[3]印慨，郑成竹，毕建威，等.疝环充填式无张力修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用(附17例报告)[J].中国实用外科杂志，2001，21(2) ：86-87., http://www.100md.com(葛宇众 金光华)