腹部闭合性损伤的急诊治疗体会
【关键词】腹部闭合性损伤 诊断 急救 治疗 辅助检查 手术
中图分类号：R656.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-074-01
前言
腹部闭合性损伤具有发病急、病情复杂、多变、多脏器损伤等特点。尤其是随着科技发展，许多新兴产业的崛起，使病因更加复杂，诊断难度加大，往往造成临床误诊误治，引起严重的后果。如何正确迅速的判断腹部脏器的损伤部位及严重程度，对患者的预后影响很关键。治疗体会如下：
1 急诊医生应当具有高度责任感，始终坚守在自己的岗位上，应当具备丰富的多学科经验，思维敏捷，学识渊博，要在第一时间内给予患者最及时有效的救治，同时进行全面的病史采集和查体，给予必要的辅助检查，以进一步明确诊断，为后续治疗打下基础，也就是说急诊的救治原则是：早期诊断、边诊断边救治、再诊断再救治。
, 百拇医药
2患者进入急诊室后，除已昏迷、休克、没有陪护和无法说出病史的患者外，要详细询问病史，明确受伤部位原因，外力作用方向，疼痛和压痛部位及程度，解除患者身上不利于抢救的因素，如解开上衣，放松腰带，迅速建立静脉通路，判断意识是否清楚，监测血压、呼吸、脉搏、心率等生命体征，明确呼吸道是否畅通，给予吸氧通气，必要时气管插管，使用呼吸机，接触呼吸道梗阻，维持气道通畅，胸片示气胸、血胸，应及时抽气抽液，解除胸腔压迫。巨大腹水，影响呼吸，要及时穿刺抽液，降低腹压。通过瞳孔的大小，判断有无脑水肿，及时脱水降颅压治疗，必要时手术。腹部外伤后，短时间内发生休克、贫血，多为实质性脏器或腹内大血管破裂，休克出现较早，预后越差，经休克治疗，维持血压在90mmHg以上，尽快实施手术，尽早处理腹腔中活动性出血，是最终控制血压，解决休克的关键。
3 明确是什么性质的脏器损伤 实质性脏器损伤往往表现为内出血，红细胞、血红蛋白、白细胞计数上升，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。空腔脏器损伤腹膜炎的表现较明显，腹部透视有膈下游离气体。一般来说，有恶心、呕吐、便血、腹腔有气体者多为胃肠道损伤，有排尿困难，血尿，外阴部牵涉痛，导尿出现血尿，插管困难，提示有膀胱尿道或肾损伤，血尿淀粉酶升高，往往提示胰腺的损伤，还可行床头B超，CT或选择性的腹腔内造影，以协助确诊减少误诊漏诊。
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4 及时有效的治疗 急诊处理闭合性损伤的患者，应根据闭合性损伤病情的轻重采取不同的措施，对临床表现不典型或诊断不明确，而又高度怀疑闭合性腹部损伤的，同时生命体征平稳且无紧急剖腹探查指征的患者，应留诊观察。内容包括生命体征、腹部症状、腹痛程度的变化，复查血常规，及B超，X线，以期达到明确诊断的目的。严防漏诊。对确定有腹腔内脏器有损伤的患者，应及时手术，在输液，抗休克，使用广谱抗生素治疗的同时，下列情况之一应尽早剖腹探查：
① 血流动力学不稳定的腹部损伤病人，如经积极治疗血压不升，或病人收缩压持续在90mmHg以下，或血压一度上升，随后再下降者
② 有明显的腹膜刺激症，并进行性加重趋势
③ 诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血液，胃肠道内容物或腹腔灌阳性者
④ 非手术治疗难以控制的消化道出血
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⑤ 腹部开放性损伤
⑥ 腹部X片提示膈下游离气体，腹内金属异物者存留者
5 剖腹探查时机，单纯腹部损伤的病人，有剖腹探查指证者，应立即剖腹探查，如有休克，应行抗休克治疗，如经积极抗休克治疗后，休克症状未改善，或血压不升，提示腹腔内出血严重，应在积极抗休克的同时，施行紧急的剖腹探查，合并腹部损伤的多发伤病人，如有两处以上损伤需行手术优先处理危机生命的损伤，如心脏损伤，大血管损伤，颅脑损伤，如病情允许，对两处以上的损伤，可分组同时进行。
总之，在诊治腹部闭合性损伤时，必须树立整体观念和动态发展的观念，不能忽视腹部外脏器损伤及全身变化，很多腹部闭合性损伤在诊治时往往不能立即做出正确诊断，必须在动态的伤情发展过程中，通过严密观察，反复比较，综合分析，才能做出正确诊断和相应处理，及早手术，术中认真探查，合理选择术式，加强术后治疗及护理，是提高治愈率，降低死亡率的关键。
参考文献
[1] 陆一鸣, 于学忠, 王育珊等. 急症与急救[M]. 北京：人民卫生出版社，2001.
[2] 吴在德. 外科学第五版[M]. 人民卫生出版社., http://www.100md.com(杨胜才)
中图分类号：R656.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-074-01
前言
腹部闭合性损伤具有发病急、病情复杂、多变、多脏器损伤等特点。尤其是随着科技发展，许多新兴产业的崛起，使病因更加复杂，诊断难度加大，往往造成临床误诊误治，引起严重的后果。如何正确迅速的判断腹部脏器的损伤部位及严重程度，对患者的预后影响很关键。治疗体会如下：
1 急诊医生应当具有高度责任感，始终坚守在自己的岗位上，应当具备丰富的多学科经验，思维敏捷，学识渊博，要在第一时间内给予患者最及时有效的救治，同时进行全面的病史采集和查体，给予必要的辅助检查，以进一步明确诊断，为后续治疗打下基础，也就是说急诊的救治原则是：早期诊断、边诊断边救治、再诊断再救治。
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2患者进入急诊室后，除已昏迷、休克、没有陪护和无法说出病史的患者外，要详细询问病史，明确受伤部位原因，外力作用方向，疼痛和压痛部位及程度，解除患者身上不利于抢救的因素，如解开上衣，放松腰带，迅速建立静脉通路，判断意识是否清楚，监测血压、呼吸、脉搏、心率等生命体征，明确呼吸道是否畅通，给予吸氧通气，必要时气管插管，使用呼吸机，接触呼吸道梗阻，维持气道通畅，胸片示气胸、血胸，应及时抽气抽液，解除胸腔压迫。巨大腹水，影响呼吸，要及时穿刺抽液，降低腹压。通过瞳孔的大小，判断有无脑水肿，及时脱水降颅压治疗，必要时手术。腹部外伤后，短时间内发生休克、贫血，多为实质性脏器或腹内大血管破裂，休克出现较早，预后越差，经休克治疗，维持血压在90mmHg以上，尽快实施手术，尽早处理腹腔中活动性出血，是最终控制血压，解决休克的关键。
3 明确是什么性质的脏器损伤 实质性脏器损伤往往表现为内出血，红细胞、血红蛋白、白细胞计数上升，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。空腔脏器损伤腹膜炎的表现较明显，腹部透视有膈下游离气体。一般来说，有恶心、呕吐、便血、腹腔有气体者多为胃肠道损伤，有排尿困难，血尿，外阴部牵涉痛，导尿出现血尿，插管困难，提示有膀胱尿道或肾损伤，血尿淀粉酶升高，往往提示胰腺的损伤，还可行床头B超，CT或选择性的腹腔内造影，以协助确诊减少误诊漏诊。
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4 及时有效的治疗 急诊处理闭合性损伤的患者，应根据闭合性损伤病情的轻重采取不同的措施，对临床表现不典型或诊断不明确，而又高度怀疑闭合性腹部损伤的，同时生命体征平稳且无紧急剖腹探查指征的患者，应留诊观察。内容包括生命体征、腹部症状、腹痛程度的变化，复查血常规，及B超，X线，以期达到明确诊断的目的。严防漏诊。对确定有腹腔内脏器有损伤的患者，应及时手术，在输液，抗休克，使用广谱抗生素治疗的同时，下列情况之一应尽早剖腹探查：
① 血流动力学不稳定的腹部损伤病人，如经积极治疗血压不升，或病人收缩压持续在90mmHg以下，或血压一度上升，随后再下降者
② 有明显的腹膜刺激症，并进行性加重趋势
③ 诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血液，胃肠道内容物或腹腔灌阳性者
④ 非手术治疗难以控制的消化道出血
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⑤ 腹部开放性损伤
⑥ 腹部X片提示膈下游离气体，腹内金属异物者存留者
5 剖腹探查时机，单纯腹部损伤的病人，有剖腹探查指证者，应立即剖腹探查，如有休克，应行抗休克治疗，如经积极抗休克治疗后，休克症状未改善，或血压不升，提示腹腔内出血严重，应在积极抗休克的同时，施行紧急的剖腹探查，合并腹部损伤的多发伤病人，如有两处以上损伤需行手术优先处理危机生命的损伤，如心脏损伤，大血管损伤，颅脑损伤，如病情允许，对两处以上的损伤，可分组同时进行。
总之，在诊治腹部闭合性损伤时，必须树立整体观念和动态发展的观念，不能忽视腹部外脏器损伤及全身变化，很多腹部闭合性损伤在诊治时往往不能立即做出正确诊断，必须在动态的伤情发展过程中，通过严密观察，反复比较，综合分析，才能做出正确诊断和相应处理，及早手术，术中认真探查，合理选择术式，加强术后治疗及护理，是提高治愈率，降低死亡率的关键。
参考文献
[1] 陆一鸣, 于学忠, 王育珊等. 急症与急救[M]. 北京：人民卫生出版社，2001.
[2] 吴在德. 外科学第五版[M]. 人民卫生出版社., http://www.100md.com(杨胜才)