胸腔注入尿激酶治疗结核性胸膜炎临床体会
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【摘要】目的 对胸腔注射尿激酶治疗结核性胸膜炎效果进行分析。方法 将60例结核性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组。两组均在胸腔内置人中心静脉导管，引流尽胸水，治疗组将尿激酶10万IU用生理盐水100ml稀释后注入胸腔，对照组不注入药物，两组使用相同抗结核化疗方案。结果 治疗组在胸腔积液吸收时间、胸水引流次数方面较对照组明显减少，胸膜肥厚明显减轻，有显著性差异(P<0.05)。结论 对于结核性胸膜炎，胸膜腔内注入尿激酶可以促进胸腔积液的吸收，减轻胸膜肥厚，改善愈后。
【关键词】结核性胸膜炎 尿激酶 临床体会
中图分类号：R521.7文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-079-01
随着目前结核发病的增加，结核性胸膜炎已经成为临床最常见的并发症，约占我院胸腔积液患者半数以上，它是由结核杆菌及其代谢产物进入胸膜中所引起的胸膜炎症。过去常规抗结核治疗的基础上给予胸膜腔穿刺抽液有时注入抗结核药等处理，胸水吸收缓慢，并且易形成包裹性胸腔积液和胸膜肥厚粘连。引起限制性肺通气功能障碍，尤其在高原生活氧气稀薄的环境下严重影响患者的生存质量。我科应用胸腔内置人中心静脉导管引流，并注入尿激酶治疗结核性胸膜炎取得较好的疗效，现作总结分析。
1 一般资料
选取2009年8月至2010年8月我院确诊为结核性胸膜炎患者60例。根据患者的症状、体征、胸水常规及细胞菌学检查、并以胸片及PPD试验等辅助检查，诊断为结核性胸腔积滚，胸水为中到大量，并均无凝血功能异常、无血小板异常、7天内无手术外伤史、无尿激酶过敏史。将病例随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30人，男18例，女12例，平均年龄34.6岁；对照组30人，男19岁，女11岁，平均年龄34.3岁。两组病例在性别、年龄及病情上无明显差异。
2 方法
2.1治疗方法
治疗组和对照组患者均根据B超定位，将中心静脉导管置入胸腔。治疗组引流尽胸水后，将NS 100 ml+尿激酶10万IU注入胸腔内，嘱病人反复变换体位，使药物在胸腔内充分分布均匀，留置在胸腔内24 h后，再次引流尽胸水。复查胸腔B超，了解其胸腔积液变化程度，根据胸腔积液情况重复治疗或调整中心静脉管的位置，直到至胸腔积液不能引出或B超检查积液宽度<0.5 cm为止。对照组单纯引流，不向胸腔注入任何药物。两组均给予2HRZE/HR治疗。并统计引流总量。
2.2 统计学方法
所有数据均以均数±标准差表示，采用方差分析方法进行统计学处理。
3 结果
3.1 两组患者引流总量、胸膜厚度、胸水吸收时间见表1。
表1 两组患者疗效对照
3.2 不良反应30例使用胸腔注入尿激酶的患者中有5例在注药后感到轻微疼痛，给予对症处理后好转。有6例在注入尿激酶第二次引流时引出淡红色胸水，查凝血功能均正常，给予继续用药未再出现。
4 讨论
结核性胸膜炎好发于初次感染结核菌后8只48周内，是一种最常见的胸膜炎症性疾病，可发生于任何年龄，但多见于儿童和青壮年。
传统治疗结核性胸膜炎最重要的措施是胸穿抽液，主要是反复间断进行胸腔穿刺抽液，但胸穿抽液有许多弊端：需多次胸穿，增加了并发症如气胸、感染等发生的可能，而且胸腔积液不易抽完，容易出现胸膜肥厚以及粘连，有部分患者之后形成包裹性胸腔积液。而采用B超定位后胸腔内置入中心静脉导管引流胸腔积液，操作简单易学，减少并发症，可以较为彻底的引流，使胸膜肥厚及形成包裹性胸腔积液的可能明显减少。而人体对中心静脉导管无排斥反应，且一般可放置2周于胸腔内。
结核性胸膜炎起病7天内即可发生包裹,胸腔中的纤溶酶原可以被注入的纤溶酶原激活物尿激酶激活成纤溶酶，使胸液中的纤维蛋白被溶解，降低胸腔积液的粘稠度，利于胸腔积液的吸收和充分引流，使纤维素沉积不易，减轻胸膜肥厚。
我们应用胸腔内注入尿激酶10万IU/次治疗结核性胸腔积液30例，与对照组比较，胸液抽出量有所增多，但两者相比有显著性差异。但是治疗组胸水吸收时间较对照组明显减少了说明尿激酶对改善胸腔积液的吸收有明显的疗效，而胸膜增厚程度减轻，两组比较均有显著差异，说明胸腔内注入尿激酶对结核性渗出性胸膜炎所致胸膜肥厚也有明显疗效。
本组研究显示，对于结核性胸膜炎有中到大量胸腔积液患者，胸腔内注入尿激酶对促进胸水吸收、减轻胸膜增厚有明显的疗效，不良反应少，同时结合胸腔内中心静脉导管留置是治疗结核性胸膜炎的有效方法 ......
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