高压泵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的临床观察与护理
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【摘要】目的 总结高压泵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的疗效及护理经验。方法 采用分组对照法分别观察高压泵雾化吸入给药和静脉给药12、24、48小时对哮喘发作情况的影响。结果 治疗组临床症状改善的时间明显快于对照组(12、24、48小时，P<0.01)。结论 高压泵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘较静脉用药疗效好，此法操作简单、方便、治疗迅速，用量小，治疗剂量下无副作用，安全适用，值得临床在哮喘防治工作中大力推广使用。
【关键词】婴幼儿哮喘 高压泵 雾化吸入 护理
中图分类号：R725.6文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-089-02
近年来，全球哮喘发病率明显上升，哮喘多始发于儿童时期，而儿童哮喘约80%以上又多见于5岁前发病[1]。婴幼儿哮喘是一种继发于抗原过敏的慢性气道炎症，它包括炎症细胞、介质与气道的组织和细胞间复杂的相互作用，这种相互作用导致急性支气管收缩、气道粘膜水肿、粘液分泌增加和气道重塑，从而引起气道狭窄与阻塞，通气功能障碍，治疗哮喘一方面应用β2肾上腺激素受体激动剂，数分钟即能产生支气管扩张作用，迅速缓解症状，另一方面联合使用糖皮质激素类来控制气道炎症。特布他林是β2受体激动剂，布地奈德是糖皮质激素类，为观察两者联合雾化吸入用药对婴幼儿哮喘的治疗效果，与2009年2月—2011年2月，我院采用高压泵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘160例，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 一般资料本组160例均符合全国儿科哮喘防治协作组制定的婴幼儿哮喘诊断标准[2]。160例患儿均起病时间<3 d，喘息不超过24 h，胸片排除先天性心脏病、气道异物吸入及其它引起喘息的疾病，人院前均未用过激素，且无呼吸衰竭、心脏衰竭等并发症。160例患儿随机分为两组。年龄0—5个月14例，5个月—1岁58例，1岁—2岁66例，2岁—3岁22例；按1:1选择同期住院患儿160例作为对照组，全部病例均按婴幼儿哮喘诊断标准评分确诊，两组患儿病情严重程度及性别、年龄分布无明显差异。
1.2 治疗方法 入院后患儿的综合治疗，如抗感染、吸氧、纠酸、镇静等根据病情选用，对照组用药：首选静脉滴注糖皮质激素，平喘药物常规选用氨茶碱(每次5mg/kg，每8小时1次)静滴或口服；治疗组采用高压泵雾化吸入特布他林、布地奈德，按1:1比例混合配成的雾化液，每次0.02-0.03ml/kg，用生理盐水稀释至2ml，待高压泵内出现大量的白色雾气，让患儿张嘴吸气，直至药水喷雾完毕，每8小时一次，每次10-15分钟。
1.3 疗效评定标准 本文病例评分标准参照中华人民共和国卫生部药政局制定的“镇咳平喘药临床研究指导原则”进行[1]，具体评分标准如下： 咳嗽：不咳为0分；轻咳为1分，间断咳嗽，不影响睡眠和学习；中咳为2分，介于轻咳、频咳之间；频咳为3分，频繁咳嗽或阵咳，影响睡眠和学习，有明显不适。喘息:不喘为0分；轻喘为1分，喘息偶发，程度轻，不影响睡眠、学习和生活；中喘为2分，介于轻喘与重喘之间；重喘为3分，喘息明显，不能平卧，影响睡眠、学习和生活。咳嗽与喘息得分之和即临床评分。根据临床评分于治疗12、24、48小时进行疗效评价：基本控制≤1分，显效≤3分，有效≤5分，无效 临床症状无改善或加重。
2 结果
由表1可见治疗组48小时基本控制53例，显效72例，有效26例，无效9例，效率为94.38%，疗效明显，与对照组相比，经统计学处理12、24、48小时有效率有显著性差异，12、24、48小时P<0.01 见表2
表2 治疗组与对照组疗效观察
3 讨论
哮喘以气道炎症反应及粘膜损害为主要病理改变，以气道高反应性为主要临床特征的一种多因性疾病，婴幼儿哮喘占整个小儿哮喘总数的31.68%，由于婴幼儿呼吸肌发育尚未完善，支气管腔相对狭窄，管壁纤毛运动差，咳嗽无力，呼吸作功消耗能量大，所以婴幼儿哮喘急性发作如不能及时控制，往往造成病情加重，甚至危及生命[3]。如何选择快速、有效、简便、经济的治疗方案是儿科临床有待解决的实际问题。在临床实践中，由于治疗依从性以及陈旧观念等因素影响，婴幼儿哮喘急性发作的控制治疗首选静脉输入糖皮质激素、氨茶碱等仍占多数，这不仅给患儿造成痛苦，同时也增加了出现药物副作用的机会。本研究采用高压泵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘。通过气泵驱动作用将药液气雾成直径1nm～5 nm的微粒，不需患儿刻意配合，即直接吸入呼吸道靶器官而迅速发挥作用。现已证明，支气管从上到下越来越密集分布β2-受体，由于给药途径的变化，高压泵雾化吸入可使药物直接作用于β2-受体，所以较氨茶碱静滴平喘作用起效更快，疗效更高，同时配以糖皮质激素类抗炎平喘，可以改善病人肺功能，降低气道高反应性，降低发作的频率和程度，改善症状、提高生活质量。高压泵雾化吸入治疗婴幼儿哮喘越来越受到临床重视，使用高压泵雾化吸入的药物可以较高浓度地直达病变部位。起效迅速，且因所用药物剂量较小，仅为全身用药的1/10，可明显减少心血管及神经系统的副作用[4][5]。本组结果表明高压泵雾化吸入疗法是治疗婴幼儿哮喘的一种快捷有效的主要给药方法，此种疗法操作简单、方便、安全实用，值得在临床治疗哮喘工作中大力推广使用。
4 护理体会
4.1 心理护理 婴幼儿哮喘患儿年龄小，病情重，服药困难，家长心情紧张，易激动，护理人员在治疗前应先向家属反复示教吸入疗法的正确操作，耐心指导患儿进行深呼吸训练，并让家长了解雾化吸入的意义及疗效，减轻家属的精神负担，配合治疗。
4.2 雾化治疗之前1小时不要喂饭，喂奶，以防治疗过程中患儿哭闹呕吐而将呕吐物吸入气管引起窒息。
4.3 操作时注意检查雾化装置是否通畅或漏气，其气道不通畅或漏气都会影响雾化疗效。雾化期间，患儿可取坐位或半坐位，无自理能力者，护士及家长应在床旁协助病儿直至喷雾完毕。
4.4 雾化期间，注意患儿呼吸频率、脉搏、末梢循环等情况，并做好交班记录，如病人出现呼吸急促、脉搏增快、口唇紫绀，应立即停止雾化吸入，而予以氧气吸入，通知医生，另行处理。
4.5 雾化后，对年龄较小的儿童进行口腔护理，年龄较大的患儿协助其漱口，并用湿毛巾擦净嘴角，协助其取舒适的卧位。
4.6 适当控制雾化液的量，以免时间过长，引起患儿不合作，过度湿化还可引起末梢气道液体潴留，加重炎症。
4.7 雾化液现用现配，以保证其浓度，防止交叉感染，雾化管喷嘴应做到专人使用，用后放入消毒液浸泡半小时，冲洗晾干备用。
4.8 定时通风，保持室内空气新鲜，室温18℃-20℃，湿度50%-60%，慎食异体蛋白类食物，避免接触花粉、空气清新剂及易致过敏的药物 ......
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