不典型异位妊娠36例临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2650KB，2页)。
【摘要】目的 提高对不典型异位妊娠的认识，降低误诊率。方法 回顾性分析36例不典型异位妊娠患者的临床资料。结果 36例患者中，妊娠部位为输卵管壶腹部9例，输卵管伞部4例，输卵管间质部13例，卵巢4例，宫角部5例，宫颈1例；误诊率为27.8%；17例行开腹手术，15例行腹腔镜术，2例B超下行清宫术，均治愈出院。结论 不典型异位妊娠的发生与妊娠特殊部位和避孕失败密切相关；诊治过程中详细询问病史，常规查血β-HCG及妇科B超检查对早期诊断有重要价值。
【关键词】不典型异位妊娠 避孕失败 诊断
中图分类号：R714.22文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-093-02
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，对患者的危害较大，对其及时做出诊断和治疗非常重要。症状典型、易于诊断，但目前由于对不典型异位妊娠缺乏足够的认识，常出现误诊及延误治疗等情况，甚至危害妇女生命。现将我院36例不典型异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
2006年1月~2011年1月我院收治的异位妊娠患者233例中，不典型异位妊娠36例，占15.5%，年龄19~40岁，平均26.7岁。对36例患者的临床资料进行回顾分析。
2 结果
2.1 一般情况 非特殊部位异位妊娠13例，包括输卵管壶腹部9例；输卵管伞部4例；特殊部位23例，包括输卵管间质部13例，卵巢4例，宫角部5例，宫颈1例，其中初孕妇8例，人流史18例，剖宫产史4例，输卵管妊娠史1例；放置宫内节育器(IUD)5例，结扎史1例，服用紧急避孕药7例；支原体培养阳性16例。
2.2 误诊情况 误诊10例，占27.8%，其中1例曾服米非司酮紧急避孕，因无停经史且右下腹痛进行外科急诊，考虑阑尾炎，查尿HCG阳性，经妇科会诊及B超检查诊断为异位妊娠，腹腔镜术证实右侧输卵管间质部妊娠破裂；2例亦因服米非司酮导致卵巢妊娠，因无停经史且血β-HCG和尿HCG均为阴性而诊断为黄体破裂，腹腔镜术后病理诊断确诊；4例初孕妇曾服用紧急避孕药物，均无停经史，1例腰痛，2例恶心厌食，另1例尿频，分别被诊断是肾结石待排、胃炎及泌尿系统感染并进行治疗，最后因下腹痛进行妇科会诊，查尿HCG阳性，B超结果提示附件包块及盆腔积液，阴道后穹隆穿刺术抽出不凝血而诊断为异位妊娠；1例左输卵管伞部妊娠者由于出现不规则少量阴道流血，无腹痛，尿HCG弱阳性，B超提示宫内异常结构且双侧附件均未见包块，误诊为稽留流产并予刮宫术，因患者出现剧烈腹痛，阴道后穹隆穿刺术抽出不凝血，行急诊手术探查确诊为左输卵管伞端妊娠流产；1例置宫内节育器者无停经史，月经后不规则少量流血，查尿HCG阴性，B超指示环位置居中，未见附件包块，误诊为宫内节育器出血并接受治疗，2周后出现腹痛，B超复查发现右附件包块及盆腔积液，血β-HCG阳性，阴道后穹隆穿刺术抽出不凝血，腹腔镜术确诊为右输卵管伞端妊娠流产；1例结扎史者因出现不规则阴道流血及腹痛症状，按痛经治疗，晕厥后急诊入院，查尿HCG阳性，腹部穿刺术抽出不凝血，开腹见内出血1500ml，诊断为右宫角妊娠。
2.3 临床特征比较见附表
附表 36例不典型异位妊娠者临床特征比较(例)
2.4 治疗情况 17例行开腹手术，包括1例卵巢妊娠，3例宫角妊娠，13例间质部妊娠；15例行腹腔镜术，包括9例壶腹部妊娠，4例伞部妊娠，2例卵巢妊娠；2例宫角妊娠者在B超下行清宫术，均治愈出院。1例宫颈妊娠者自动出院。
3 讨论
3.1 不典型异位妊娠的诊断 停经、腹痛、阴道流血和腹部包块是异位妊娠的典型症状，但许多异位妊娠由于症状多变且不典型，常导致误诊，容易出现危及生命的严重急腹症，因此提高对本病的认识极为重要。对于曾服用紧急避孕药或采用IUD避孕措施的患者，若无停经史或月经周期不规则，但出现类似早孕反应的症状或不规则阴道流血情况时，无论是否伴发腹痛，均应高度警惕异位妊娠的发生。
3.2 避孕失败易发生不典型异位妊娠 本组13例患者因避孕失败而发生不典型异位妊娠，其中7例采用服药紧急避孕措施，包括3例口服米非司酮者和4例口服毓婷者，占53.8%；IUD者5例，占38.5%；绝育术者1例，占7.7%。紧急避孕是在避孕失败或未采取任何避孕措施等紧急情况下所采用的一种补救方法。研究证明，米非司酮可干扰卵泡的生长、发育、成熟、排卵以及胚泡着床与子宫内膜分泌的同步化等多个过程，甚至对输卵管内胚泡的运行也有影响，可以起到抑制排卵、影响子宫内膜发育及溶黄体的作用，达到紧急避孕的目的[1]；毓婷为单纯孕激素避孕药，可通过抑制排卵、阻碍孕卵着床而紧急避孕，然而避孕失败后这些作用可能会引起输卵管功能异常而出现异位妊娠。另一种机理认为紧急避孕药在子宫内膜水平可阻止胚胎植入，使得避孕失败后容易发生异位妊娠[2]。此外卵巢妊娠可能与放置IUD有关；米非司酮有溶黄体作用，容易引起子宫内膜脱落出血，因而出现无停经史的病史误区；放置IUD避孕失败后因不规则的阴道流血常与宫内节育器出血混淆，易导致误诊；绝育术避孕失败后出现的异位妊娠腹痛常被误诊为附件炎。
据报道所有避孕措施都可以通过防止怀孕而减少异位妊娠的发生，但放置宫内节育器和绝育术者避孕失败后发生异位妊娠的危险性显著增高 [3]。本次研究结果显示，服药紧急避孕失败后不典型异位妊娠的发生率较高，原因为许多初孕妇是未婚女性，倾向于选择服用药物作为无保护性生活的补措施措施，出现不适首先选择内外科就诊，并且常隐瞒性生活史，导致误诊机会增加。因此诊治育龄妇女的急腹症时应详细询问病史，并常规查尿HCG、血β-HCG及妇科B超检查，从而提高不典型异位妊娠的诊断符合率 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2650KB，2页)。