中医辨证分型配合免疫治疗康复期乳腺癌35例
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【摘要】目的 观察中医辨证分型配合免疫治疗康复期乳腺癌的临床疗效。方法 将70例康复期乳腺癌患者随机分为两组：治疗组术后、化疗后应用中医辨证分型配合免疫治疗35例，对照组单纯免疫治疗未行中医治疗35例，对比2组疗效，结果 治疗组总有效率85.70%，对照组总有效率65.70%(P﹤0.05)，结论 应用中医辨证分型配合免疫治疗康复期乳腺癌能够极大限度的减轻手术的损伤和化疗的毒副反应，预防和控制肿瘤复发、转移，改善生活质量，延长生存期。
中图分类号：R242文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)10-095-01
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一。大多数乳腺癌患者可通过手术切除+常规化疗，获得完全缓解或部分缓解，但处于术后化疗后康复期的患者需要通过中医中药和免疫治疗来巩固疗效，使患者极大限度的减轻手术损伤和化疗毒副反应。预防控制肿瘤复发、转移，提高生存质量，极大限度地延长生存期。笔者在多年病房和门诊工作中，总结出应用中医辨证分型配合免疫治疗康复期乳腺癌患者35例，现报道如下：
1 临床资料
康复期乳腺癌70例，全部为女性，均经病理确诊、手术切除，4—6周期化疗后，两组均行胸腺五肽或迈普新方案免疫治疗，治疗组应用中医辨证分型治疗35例，年龄25-72岁，中位年龄48岁，I期6例，II期17例，III期12例；对照组(未行中医治疗)35例，年龄27-73岁，中位年龄50岁，I期5例，II期20例，III期10例。2组资料经统计学分析，无明显差异(P>0.05)。
2 治疗方法
2.1 免疫治疗 胸腺五肽2mg，皮下注射，每日1次，连用1个月，停用2个月后重复×5年，或迈普新1.6mg+注射水1.5ml，皮下注射，每周2次×2个月，停用1个月后重复×5年。雌激素受体(ER)或孕激素受体(PR)阳性者可于康复期配合内分泌治疗，如三苯氧胺10mg，每日1次，或瑞宁得10mg，每日1次，长期使用。
2.2 中医辩证治疗 ①气血虚弱型：常见于手术，化疗后康复初期，症见头晕、心悸、神疲乏力、脱发、纳食不馨、面色无华、血白细胞减少、轻中度贫血(骨髓抑制)、舌淡苔簿白、脉虚细；治以：益气补血填精生髓，方用：十全大补汤加减：党参15g，白术10g，茯苓10g，当归20g，熟地15g，白芍10g，黄芪15g，黄精15g，淮山15g，枸杞15g，女贞子15g，旱莲草15g，绞股蓝15g，灵芝30g。②肝气郁结型：多见于康得中期，患者多有过多的忧虑和心理负担，症见：精神抑郁，胸闷太息，肝区不适，恶心欲呕，纳食不馨，口苦口干，夜寐欠佳等症。舌红苔薄黄，脉弦滑，治以：疏肝理气，健脾和胃，方用丹栀逍遥散加减：丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，白芍10g，当归10g，茯苓10g，白术10g，郁金10g，太子参15g，枸杞15g，金线莲15g，白花蛇舌草15g，绞股蓝15g，灵芝30g。③痰热凝结型：多见于肿瘤复发转移的晚期患者，症见：肝、肺、骨等处出现肿块，腋窝、锁骨上淋巴结肿大，咳嗽气喘，骨节疼痛，心烦易怒，肝区疼痛，纳少寐欠，口苦口臭，大便干结。治以：清热化痰，软坚散结，方用：别甲煎丸合大黄庶虫丸加减：别甲24g，黄芩10g，柴胡10g，亭历子15g，瓜蒌15g，厚扑10g，大黄10g，庶虫3g，地别虫6g，三棱15g，莪术15g，蛇舌草15g，金线莲15g，太子参15g，黄芪15g，咳嗽+川贝10g，浙贝10g，疼痛+元胡15g，川楝子15g。上术药物煎汤内服，每日1剂，早晚分服，亦见3型夹杂者，可辩证加减应用。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 症状体征缓解，肿瘤未复发转移，生存期2年以上为完全缓解，症状体征改善，肿瘤缩小25%以上，生存1年以上为部分缓解,症状未改善,肿瘤复发转移，生存半年左右为稳定或进展。
3.2 治疗结果 观察2组疗效见表1
表1 2组疗效比较(%)
治疗组总有效率85.70%，对照组总有效率65.70%，两组X2检验有显著性差异(P<0.05)。
病例介绍：陈某某，女，43岁，住院日期1992年4月9日——1993年6月6日，以“左乳肿物5个月”为主诉入院，体检：左乳外上象限肿物4cm×4cm，腋窝淋巴结阴性，行左乳癌根治术，术后病理：左乳腺外上象限单纯癌(病理号：920994)，后转我科行中药+CFP方案化疗6周期，康复期改用中药+免疫治疗。辨证分型：肝郁气滞，气血两虚，用上述方药随症加减，免疫治疗以胸腺五肽，照上述方法治疗，患者治愈，存活20年，至今健在，尚在工作岗位中。
4 体会 乳腺癌属中医“乳岩”范围，手术化疗后出现气血虚弱，脾胃不和 ......
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