超声检查甲状腺结节钙化的诊断价值
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【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声在检查甲状腺结节钙化的诊断价值。方法 对我院2007年9月至2011年6月间经手术病理证实的64例患者，使用HP影像之星彩色多普勒超声诊断仪，常规超声检查确定并记录甲状腺结节数目、大小、形态、边缘、位置、边界、内部回声、侧方及后方回声等。结果 本组64例伴有钙化灶的甲状腺结节中，良性结节57例，占本组钙化结节89.06% ，大小范围0.5-1.2cm。结论 超声对甲状腺结节病变具有很好的分辨率，尤其是微小钙化在诊断和鉴别诊断甲状腺结节中具有重要的临床意义。
【关键词】超声 检查 甲状腺结节钙化 诊断 价值
中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：1005-0515(2011)11-012-02
【Abstract】Objective To evaluate color Doppler ultrasound examination of thyroid nodular calcification in the diagnosis. Methods The hospital in September 2007 to June 2011 among 64 pathologically confirmed patients, the image of the star using the HP Color Doppler ultrasonography, routine ultrasound examination of thyroid nodules to determine and record the number, size, shape, edge, position, border, internal echo, side and rear echo. Results The group of 64 patients with calcification of the thyroid nodules, benign nodules in 57 cases, accounting for 89.06% of this group of calcified nodules, the size range 0.5-1.2cm. Conclusion Ultrasound of thyroid nodules with good resolution, especially small calcification in the diagnosis and differential diagnosis of thyroid nodules has important clinical significance.
【Key words】ultrasound examination thyroid nodule calcification diagnosis value
本研究回顾性分析经病理证实的64例甲状腺结节伴钙化声像图特点，以探讨超声检查甲状腺结节钙化的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2007年9月至2011年6月间经手术病理证实的64例患者，男性：19例，女性：45例。年龄21~75岁，平均年龄43岁。其中13例为健康体检中发现，46例为偶然中发现颈部肿块就诊，5例有疼痛不适感。
1.2 仪器 使用HP影像之星彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz，患者去枕平卧位，充分暴露颈部，常规超声检查确定并记录甲状腺结节数目、大小、形态、边缘、位置、边界、内部回声、侧方及后方回声等，重点观察钙化灶的特征及分布情况，强回声伴有声影(粗大钙化)和较强回声不伴声影(微小钙化)均被认为是钙化。彩色多普勒超声检查结节周边及内部血流情况。 术后所有切取标本均送病理检查。
1.3 方法 本组患者根据甲状腺结节内钙化灶大小将其分为粗大钙化(>2mm)和微小钙化(≤2mm)。粗大钙化声像图表现为团块状、片状、弧状或其他不规则形态的强回声，后伴声影；微小钙化声像图表现为点状、针尖状、簇状及细砂粒状的强回声，后方声影可有可无。
2 结果
本组64例伴有钙化灶的甲状腺结节中，良性结节57例，占本组钙化结节89.06% ，大小范围0.5-1.2cm，包括结节性甲状腺肿44例、甲状腺腺瘤7例、桥本氏甲状腺炎3例、炎性肉芽肿1例、甲状腺结核1例，甲状腺术后缝线反应1例；恶性结节7例，占本组钙化结节10.94%，包括乳头状癌4例、滤泡状癌2例、髓样癌1例。良性结节中微小钙化1例(1.71%)，粗大钙化56例(98.2%)。恶性结节中微小钙化6例(85.71%)，粗大钙化1例(14.29%) ，本组结果显示：恶性结节以微小钙化为主(图1,2)；良性结节中以粗大钙化灶多见(图3)， 也可见细小钙化(图4)。
图1甲状腺右叶实性稍低回声，内部件簇状微小化。
钙化。病理结果：甲状腺乳头状癌
图2 甲状腺低回声结节，内部见散在微小钙
病理结果：甲状腺乳头状癌
图 3甲状腺左叶实性低回声，内部伴弧状粗大钙化后方伴声影。
病理结果：结节性甲状腺肿伴钙化
图4甲状腺囊实性结节 内部见微小钙化，后方伴彗星尾征。
病理诊断：甲状腺腺瘤囊性变伴胶质形成
3 讨论
甲状腺结节内钙化灶按大小分为微钙化(≤2mm)和粗大钙化(>2mm)，良恶性结节内均可发生，但良恶性结节内钙化的大小、形状、分布不同：
3.1 微小钙化 微钙化是恶性结节的特征性表现，是由于甲状腺癌内细胞生长迅速， 而局部供血不足，以及组织内激素调节失衡，引起肿瘤中血管及纤维组织过度增生，导致出现钙盐沉积而出现钙化。超声图像中显示为散在的或局限性的微小钙化灶，一般≤2 mm ，表现为点状、颗粒状及砂粒状的强回声，后方声影可有可无。微小钙化基本可以反映病理中的砂粒体，故其对恶性的诊断有较高的特异性[1，2]。 钙化在甲状腺癌诊断中超声与病理的符合率为90.19%[3]。超声所见的微小钙化发现率低于病理中的砂粒体的原因,是因为：(1)微小钙化灶与一些纤维条索及浓聚的胶体形成的强回声聚集在一起，则与粗大钙化不能区分；(2)钙化灶太小或隐藏于粗大钙化灶声影中，无法显示；(3)受超声检查医师操作方法及仪器分辨率影响。良性结节内也可见细小钙化，一般存在于囊实性结节中，声像图表现为无回声区内较集中的点状、短条状强回声，后方伴彗星尾征。
3.2粗大钙化 甲状腺良性结节多见，钙化原因为结节内出血囊性变，以后血肿吸收、极化可形成结节壁上钙化或纤维隔带钙化，超声声像图显示为片状、弧形及不规则形态的粗大钙化，后方声影明显。病理切片中是大于2mm形态不规则的粗钙化[4]。
3.3 甲状腺结节钙化与癌分类的关系 一般甲状腺结节约有25%出现钙化阴影,而甲状腺癌则有50%-62.5%有钙化。一般认为钙化颗粒越粗大,癌组织分化越好。其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系: ①砂粒样钙化,几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有,常是乳头状腺癌的特征性表现 ......
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