早期应用无创正压通气救治重症支气管哮喘临床分析
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【摘要】目的 观察探讨早期应用无创正压通气(NPPV)救治重症支气管哮喘的临床效果，总结其临床价值。方法 选取我院2009年2月至2011年2月收治的70例重症支气管哮喘急性发作患者，随机分为观察组和对照组各35例。对照组给予常规药物治疗，观察组在常规治疗的基础上早期应用无创正压通气，观察对比两组治疗前后4、24、48h的生命体征与血气分析的变化，进行统计学分析。结果 观察组在早期应用NPPV后4h，患者的临床症状、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉氧分压(PaO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)均明显得到改善，与对照组比较，治疗后4、24、48h各指标差异均显著(p<0.05)，具有统计学意义。结论 早期应用NPPV救治重症支气管哮喘的临床效果显著，明显优于常规治疗，能有效改善患者的生命体征，对抢救患者生命有重要的临床意义。
【关键词】无创正压通气 重症支气管哮喘 生命体征
中图分类号：R562.25文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-103-02
重症支气管哮喘是临床常见的危急重症之一，常由于严重的气流阻塞、呼吸肌疲劳导致肺泡通气量下降，引起急性呼吸衰竭、低氧血症、高碳酸血症等严重后果，若不及时有效地抢救可能危及患者生命[1]。我院采用无创正压通气救治重症支气管哮喘，取得了较满意的疗效，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年2月至2011年2月收治的70例重症支气管哮喘急性发作的患者，年龄24～70岁，平均年龄(42.8±8.8)岁；病程3～28年，平均病程(16.4±3.2)年，加重2～8h，平均为(5.3±1.6)h；其中男性42例，女性28例。全部患者均符合中华医学会呼吸病学会哮喘学组关于重症支气管哮喘的诊断标准，临床表现为：烦躁不安、大汗淋漓、紫绀、明显三凹征、两肺广泛哮鸣音等。其中合并高血压12例、糖尿病5例、冠心病10例、慢性支气管炎16例。诱发因素包括过敏原诱发12例、呼吸道感染诱发45例、精神因素诱发6例、无明显诱因7例。同时排除伴有胸廓畸形、气胸、上呼吸道梗阻等患者。
按照随机数字表法将全部患者随机分为两组，对照组和观察组各35例。两组患者从性别、年龄、病情、病程、合并症、诱发因素等方面比较，差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
全部患者均给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰、补液、维持水电解质平衡、纠正酸碱紊乱，应用糖皮质激素雾化吸入抗炎等对症支持治疗。观察组患者在此基础上同时给予无创正压通气治疗。根据患者脸形选择合适的面罩，并妥善固定。选择同步/定时(S/T)模式，吸气相压力(IPAP)为8～16cmH2O，由低到高逐渐调节。呼气相压力(EPAP)为6～8cmH2O。通气频率为14～16次/min，调节氧流量维持血氧饱和度≥90%。3次/d，4h/次，连续治疗3d[2]。观察并对比两组治疗前后4、24、48h的生命体征与血气分析的变化，进行统计学分析。
1.3 统计学方法
全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
早期应用NPPV后4h，观察组患者呼吸困难等临床症状得到有效改善，起效时间较快。PaCO2、PaO2、HR、RR均明显得到改善，与对照组比较，治疗后4、24、48h各指标差异均显著(p<0.05)，具有统计学意义。具体数据见表1。
表1两组患者治疗前治疗后PaCO2、PaO2、心率、呼吸频率比较(x±s)
注：与治疗前比较，*p<0.05；与对照组比较，△p<0.05
3 讨论
重症支气管哮喘的主要病理改变为气管和支气管平滑肌痉挛，黏膜充血、水肿，气道口径减小，导致严重的气道阻塞；肺泡弹性回缩力减弱，导致呼气气流受限等。呼吸系统时间常数异常，呼气时间明显延长，上一次呼气尚未达到静息平衡位时，下一次吸气已经开始，导致肺过度充气[3]。近年来，随着环境污染的日益严重，支气管哮喘的发病率也呈逐年上升的趋势，其中重症支气管哮喘的比例也有所上升。如不能及时改善通气，短期内患者死亡率较高[4]。
无创正压通气治疗方法是在患者自主吸气时施予正压，以克服哮喘发作时气道高阻力，改善呼吸肌疲劳，避免气管插管的创伤，减轻了患者痛苦。还可防止小气道萎缩，重新开放萎陷的肺泡，改善肺泡通气功能，加快CO2排出，减少CO2潴留，改善机体气体交换，降低组织耗氧量，对重症支气管哮喘患者的临床症状、生命体征和血气分析等指标均有不同程度的改善作用，同时对循环系统影响较小，可自动调节气量[5]。此方法可以为重症支气管哮喘患者的治疗赢取宝贵时间，在挽救生命、减少并发症方面效果显著，但无直接消除炎症和气道痉挛的作用，在临床应用时应配合解痉、祛痰、抗炎等综合治疗。当出现面部皮肤压迫性溃疡、胸廓畸形、气胸、上呼吸道梗阻、消化道出血等禁忌症时，不宜采用此法。
本研究结果表明：早期应用NPPV救治重症支气管哮喘的临床效果显著，明显优于常规治疗，能有效改善患者的生命体征，对抢救患者生命有重要的临床意义。
参考文献
[1]王洪涛，李霞 ......
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