多功能电离子联合重组人干扰素α2b治疗肛门尖锐湿疣疗效观察
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【摘要】目的 探讨多功能电离子联合重组人干扰素(IFN)α2b治疗肛门尖锐湿疣(CA)的疗效。方法 将126例患者随机分为2组，两组均在醋酸白试验指引下行电灼，治疗组以IFN疣体基底部注射，对照组以IFN肌内注射。结果 治疗组痊愈率为92.06%，复发率为7.94%；对照组痊愈率为77.78%，复发率为22.22%；差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在醋酸白试验指引下，用多功能电离子治疗仪电灼联合IFN疣体基底部注射效果好，复发率低。
【关键词】尖锐湿疣 重组人干扰素α2b 多功能电离子
中图分类号：R752.53文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-106-02
尖锐湿疣(CA)又称生殖器疣，是由人乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤粘膜所致的一种常见性传播疾病。治疗方法多种多样，有物理、化学、手术、免疫等疗法，但疗效及复发率均参差不齐。尤其是发于肛门周围的尖锐湿疣，由于部位特殊，暴露困难，治疗不易，复发率更高。本病目前的治疗(物理或化学)只是针对疣体而不是病毒，还没有强效的直接作用于人乳头瘤病毒的药物，干扰素可使病毒mRNA转录、翻译和病毒蛋白质糖基化受抑制，并增强机体T细胞和NK细胞活性,具有广谱抗病毒、提高免疫功能作用[1]。为了探讨多功能电离子联合重组人干扰素α2b治疗尖锐湿疣(CA)的疗效，我科于2003年4月～2009年12月在醋酸白试验引导下，用多功能电离子联合重组人干扰素α2b，采用不同的方式治疗尖锐湿疣126例，取得明显的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 126例患者均为2003年4月～2009年12月在本院皮肤科及肛肠科就诊的肛门尖锐湿疣患者。其中男102例，女24例；年龄19-76岁，平均35.8岁；平均病程3.58月(16天-9个月)。其中初发98例，复发28例。皮损特点：皮损局限于肛门会阴部，为颗粒状、乳头样、菜花样、鸡冠样、或蕈样赘生物；呈淡红色、红色、皮色、灰褐色；部分皮损表面角化、糜烂、渗出，触之易出血。皮损散在分布，部分融合成片。皮损位于肛周102例，肛门20例，肛管内4例。全部病例均根据卫生部卫生防疫司编《性病防治手册》诊断要点[2]及病史、典型症状及醋酸白试验阳性等诊断标准来确诊。将患者随机分为2组，每组63例，2组患者在性别、年龄、疾病严重程度方面均具有可比性，所有患者均不伴有严重心、肝、肾或骨髓疾病、癫痫及其他重大疾病。近一个月内未接受过其他抗病毒治疗及免疫治疗。
1.2 治疗方法 手术前将5%醋酸敷料湿敷于肛门，5分钟后取掉敷料，出现稍膨隆、边缘清楚的变白区为阳性。常规消毒，然后在病灶基底部予2%利多卡因行局部浸润麻醉，局麻后将GX一Ⅲ型多功能电离子治疗仪(广西科学院应用物理研究所)电压调至6～15伏，带蒂皮损先用短火行切割，再选长火烧灼皮损及变白区，彻底消除疣体，烧灼范围比疣体及变白区稍宽2-3mm，术中尽量避免出血。术后行第2次醋酸白试验，发现阳性者再次治疗。术后给予口服抗生素，高锰酸钾坐浴，莫匹罗星软膏及锡类散外用，预防创口感染；创面较大及渗出明显时予以干纱布外用。治疗组在多功能电离子治疗后，在基底部注射重组人干扰素α2b100万单位(商品名：利分能)，3天1次，共10次。对照组在多功能电离子治疗后，用重组人干扰素α2b300万单位肌内注射，每周3次，连用4周；所有患者治疗后均每月复查1次，连续3个月，观察记录创面愈合情况及有无复发等。两组病例创面完全愈合时间为5～13天，平均8天，创面无明显疤痕。
1.3 疗效判定标准 痊愈为治疗后疣体完全消退，醋酸白试验阴性，随访3个月无新的皮损出现。无效为3个月内原部位或其周围又有新疹出现或醋酸白试验阳性者。
1.4统计学方法 采用x2检验。
2 结果
2.1 疗效 治疗组63例痊愈58例(92.06%)，复发5例(7.94%)；对照组63例痊愈49例(77.78%)，复发14例(22.22%)。两组痊愈率在统计学上差异有显著性(x2=5.02 >3.84， P﹤0.05)。用多功能电离子治疗仪电灼联合干扰素疣体基底部注射组效果较好,复发率低，为7.94%。
表1 两组患者疗效比较(例 ，%)
2.2不良反应 两组患者均有暂时性水肿、排便疼痛，随着创面的愈合，疼痛逐渐消失。治疗组23例出现轻度流感样症状(低热、乏力、肌肉酸痛、关节痛等)。对照组有46例出现轻度流感样症状，3例出现严重发热、寒战、肌痛、头痛等症状，口服对乙酰氨基酚片缓解。用IFN 3～5次后流感样症状明显减轻，一般24小时消退，患者能耐受，未停止治疗。
3讨论
尖锐湿疣(CA)是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的皮肤粘膜增生性疾病。肛周因其不透气、潮湿、长期受到摩擦等因素是CA的好发部位之一，又因其常无感觉，多数患者对此病无防治常识，延误治疗，致使皮损数目增多、疣体增大。现在用于治疗CA的方法有多种，大多数方法是通过细胞毒作用破坏或直接切除病变组织，或通过调节机体免疫作用，抑制、清除病毒[3]。但其高复发率一直是阻碍CA根治的重要方面。肛门CA皮损不易暴露，治疗更加困难，更易复发。CA复发的主要原因与CA治疗不彻底、HPV亚临床感染(SPI)及潜伏感染(LPI)未得到治疗等有关[4]。目前认为患者细胞免疫功能的变化与CA的发生、转归密切相关。世界卫生组织专家组1982年对IFN疗效的评价认为， 临床治疗各种病毒感染中疣是最有效的一种。α2b干扰素是一种基因重组干扰素，有抗病毒及增强免疫功能的作用，包括增强巨噬细胞的吞噬功能，增强细胞毒T细胞的杀伤作用和自然杀伤(NK)细胞的活性，达到治疗亚临床感染及隐性感染的目的[5]。IFN治疗CA可采用局部外用、皮损基底部注射和肌肉注射等方法，但目前对它的给药途径、使用剂量和治疗效果等，尚无确切的评价。Vance等[6]提出皮损内注射干扰素可预防CA的复发。钱伊弘等[7] 通过循证医学的方法认为：皮损基底部注射优于肌肉注射和局部给药，是干扰素治疗CA的最理想方法；而肌肉注射组中只有IFN剂量达到足够大时，才能达到一定疗效。多功能电离子治疗机与激光的作用相似，具有快速烧灼疣体，清除病毒的作用。多功能电离子手术治疗机在临床上治疗CA已有多年，具有操作简单、准确、方便、出血少或无出血、感染少、疗效高等优点。本组试验中治疗组多功能电离子治疗仪电灼联合干扰素皮损内注射有效率为92.06%，复发率为7.94%；对照组多功能电离子治疗仪电灼联合干扰素肌肉注射有效率为77.18%，复发率为22.22%。两组比较有显著差异性，由此可以看出，皮损基底部注射干扰素是治疗尖锐湿疣较好的方法。本试验中加用醋酸白试验指导多功能电离子治疗，对于提高治愈率及降低复发率有明显疗效，与袁艳丽等[8]报道的相一致。通过笔者观察发现：皮损基底部注射干扰素与肌肉注射干扰素两组间痊愈率、复发率差异有显著性意义，而且基底部注射干扰素用量明显少于肌肉注射，不良反应相对轻也相对经济，患者乐于接受。因此，笔者认为，在醋酸白试验引导下，多功能电离子机联合皮损基底部应用干扰素对防治CA是一种积极有效的方法 ......
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