对住院孕产妇强化产前教育的效果观察
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参见附件(2852KB，2页)。
【摘要】目的 探讨住院孕产妇强化产前教育的效果。方法 采用抽签法，将110例符合纳入条件的住院孕产妇随机分为试验组和对照组，对照组孕产妇采用入院后常规的住院宣教，试验组孕产妇在常规住院宣教的基础上强化产前教育中的分娩知识、母乳喂养相关知识和技巧，由专人负责。观察两组病人分娩方式、产后出血、母乳喂养成功率情况及相关知识技能的掌握情况等。结果 试验组顺产分娩率、母乳喂养成功率及相关知识技能的掌握情况高于对照组；产后出血率低于对照组。结论 通过对住院孕产妇强化产前教育，有利于母婴健康，提高产后护理质量。
【关键词】孕产妇 强化教育 效果
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-177-02
产前健康教育是以医院病房为教育基地，以孕产妇及其家属为教育对象，通过有计划、有目的的教育过程，使孕产妇了解围产期的保健知识，改善其健康状况，使之向有利于康复的方向发展[1]。孕产妇在孕期虽然已接受过产前教育的内容，但住院后面对即将来临的分娩、宫缩疼痛、母婴健康情况时仍会产生巨大的压力。这时,分阶段给予强化产前教育，一方面可以稳定孕产妇情绪，减轻压力；另一方面可以使孕产妇巩固前期所学的知识，将理论应用于实际过程中，为分娩及产后母婴健康作好充分的准备。本研究对住院孕产妇入院后进行强化产前教育与常规的住院宣教相比较，现将结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2009年6月至2010年9月在我院(三级乙等医院)产科住院待产至分娩出院的初产妇110名。纳入标准：①孕周≥37周、小于42周；②孕期在门诊已接受过2次以上产前教育；③入院时无临产征兆；④单胎头位，无妊娠合并征。采用抽签法将110名符合纳入标准的住院孕产妇随机分为试验组和对照组，试验组59例，年龄21--36岁，平均年龄(27±8)岁。对照组51例，年龄22--35岁，平均年龄(26±9)岁。两组孕产妇年龄、孕周、产前教育次数、产次、职业、文化程度等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 孕产妇办理完入院手续后，即由专业护士对试验组和对照组的孕产妇进行常规的住院宣教。
1.2.2 试验组孕产妇除接受常规的宣教外，指定专人分三个阶段进行强化产前教育。
具体方法：(1)第一阶段：入院当天，由专人负责带领孕产妇至宣教室，强化分娩相关知识、母乳喂养等内容。具体方法：利用骨盆模型和婴儿模型演示分娩路径与机转；讲解不同分娩方式的利弊；早接触、早吸吮、纯母乳喂养、母婴同室的重要性等；应用婴儿模型演示母乳喂养技巧并教会孕妇正确喂哺方法；观看录相(包括母乳喂养知识、分娩过程、产褥期护理)等。通过口头、示范、模型、多媒体等方法，同时配以角色扮演等互动形式，将要求掌握的产前知识演化为直观内容。(2)第二阶段：分娩期指导。孕产妇出现规律宫缩进入产程开始，由专人根据宫缩的节律决定采取适合的呼吸方法并给予指导。(3)第三阶段：产褥期指导，强化产前接受过的母乳喂养知识和技巧在产后的应用。产后半小时内进行母婴早接触、早吸吮，指导正确喂哺姿势和挤奶方法，督促产褥期卫生。
1.2.3 评价指标 (1)分娩方式。(2)产后出血：顺产产妇用聚血盆测量，2小时出血量≥400ml。(3)母乳喂养情况。判断标准：①乳头有无皲裂；②是否有中重度乳涨(根据乳房硬度分为3度)。Ⅰ度，触之硬如唇，为正常或轻度乳胀；Ⅱ度，触之硬如鼻尖，为中度乳胀；Ⅲ度，触之硬如前额，为重度乳胀。)③是否纯母乳喂养；④相关知识技能掌握率。运用爱婴医院评估表(询问母亲)[2]于产妇出院前进行评估，该表共20项，答对≥16项为掌握。
1.3 统计学处理 数据处理采用SPSS10.0软件进行统计，采用X2检验进行分析。
2.结果
2.1 两组产妇分娩方式、产后出血比较
试验组59例中，自然分娩55例，剖宫产4例；对照组51例中，自然分娩33例，剖宫产18例，两组经卡方检验X2=13.9( P<0.01)，差异有显著性意义。产后出血试验组0例，对照组5例，两组经卡方检验X2=4.01(P<0.05)，差异有统计学意义。
2.2 两组产妇母乳喂养及相观技能知识掌握情况
试验组和对照组纯母乳喂养差异无统计学意义(P >0.05)，乳头皲裂的发生差异有统计学意义(P<0.05)，中重度乳胀和相关技能知识问卷掌握情况差异有显著性意义，具体见表1。
表1 两组产妇母乳喂养情况 (N=110)
3 讨论
3.1 强化产前教育可以促进自然分娩
分娩是一种自然的生理过程[3]。分娩过程是否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿和产妇的心理状态等4个因素[4]。产力受孕产妇心理因素和体力的影响。对孕产妇住院后及时强化分娩相关知识，利用骨盆模型和婴儿模型演示分娩路径与机转，可以让孕产妇了解分娩的生理过程，树立自然分娩的信心；告知阴道分娩与剖宫产的利弊，消除孕产妇对剖宫产的认识误区，让产妇及家属“知情”选择，而避免了不必要的剖宫产，对促进自然分娩起到了积极作用。。通过强化产前教育，试验组自然分娩率明显比对照组高。
3.2 强化产前教育可以减少产后出血
分娩期由专人根据宫缩的节律采取适合的呼吸方法并给予指导，可使产妇正确应用产力，缩短产程，防止宫颈及会阴体的裂伤，从而减少产后出血。常规母乳喂养指导往往只能产生被动接受，而通过对住院孕产妇强化产前教育内容，能使孕产妇正确认识母乳喂养的好处，主动进行母婴早接触、早吸吮。婴儿吸吮乳头，使乳头乳晕受到刺激，乳头和乳晕上有丰富的感觉神经末梢，当受到刺激时，将神经冲动传入大脑皮层，再传到下丘脑―神经垂体―垂体后叶，垂体后叶释放催产素。催产素能引起子宫收缩，有利于胎盘剥离面血窦闭合，从而减少产后出血量。
3.3 强化产前教育可以提高母乳喂养成功率
有研究发现，初产妇的母乳喂养自信心显著低于经产妇。帮助产妇得到母乳喂养的相关信息与信心，临床医护人员的导向作用尤为重要[5]。通过产前的母乳喂养宣教，可使孕产妇充分认识纯母乳喂养的重要性，增强母乳喂养的信心，自觉抵制人工喂养行为。两组产妇纯母乳喂养率差异无统计学意义，可见目前关于母乳喂养的观念已较为普及。本研究结果显示实验组产妇发生乳头皲裂及中重度乳胀的例数明显低于对照组，可见分娩前应用婴儿模型、角色扮演等方式，分娩后及时给予正确的喂养方法指导，可促进产妇有效掌握母乳喂养的技巧，确保孕产妇在喂养时婴儿含接姿势正确，减少乳头皲裂的发生；而产妇胀乳时也能及时、正确地处理，有效预防乳房疾病的发生。入院后通过多媒体强化母乳喂养知识，可使孕产妇对母乳喂养相关问题产生近因效应[6]，出院前实验组产妇对相关知识技能的掌握情况明显优于对照组。
4 小结
“以人的健康为中心”的护理特点指出：护士的任务已超出了原有患者或疾病护理的范畴，而扩展到了对所有人、生命周期的所有阶段的护理。通过对住院孕产妇强化产前教育，可以明显地提高顺产率及母乳喂养成功率 ......
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