穴位按摩对腰椎间盘突出症术后尿潴留的疗效分析
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【摘要】目的 探讨穴位按摩的护理措施对腰椎间盘突出症术后患者尿潴留的疗效。方法 选用60例腰椎间盘突出症术后拔除尿管后尿潴留的患者，将其随机分为对照组和实验组(n=30)，常规组采用常规护理干预，实验组对患者采用穴位按摩和常规护理干预。结果 将疗效分成显效、有效、无效，通过两组实验对比，对照组的总有效率为71.3%，实验组的总有效率为96.7%，两组比较差异有显著性(p<0.01)。结论 穴位按摩优于常规护理，能有效促进腰椎间盘突出症术后拔除尿管后尿潴留的患者排尿,是一种简单经济的护理措施。
【关键词】腰椎间盘突出症 术后尿潴留 穴位按摩
中图分类号：R244.1文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-196-02
尿潴留是指尿液在膀胱不能排出，是外科手术后常见并发症，发生率为38～52%[1]。不但给患者增加痛苦，而且对切口愈合、术后康复有很大的影响[2]。腰椎间盘突出症术后拔除尿管后患者由于在拔除导尿管前缺乏足够的膀胱功能锻炼，或长期留置尿管持续引流使膀胱张力消失，或长期留置导尿管引起泌尿系感染，或行导尿术时损伤尿道及恐惧、紧张等影响，留置尿管拔除后容易再发生尿潴留，现常用的护理措施为热敷、针刺、低压灌肠等，但仍然有不少的病人需再次行导尿术，既增加了病人的痛苦，又增加了尿路感染的机会及护理工作量。现对60例腰椎间盘突出症术后拔除尿管后尿潴留的患者采取穴位按摩护理和常规护理。经比较，穴位按摩疗效较为满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年9月～2010年5月期间在福建省人民医院腰椎间盘突出症术后拔除尿管后尿潴留的患者60例，其中男性32例，女性28例，年龄平均35.4±2.1岁,术后均采用平卧位。入选标准：术后留置导尿管、无泌尿系统疾病、语言及交流无障碍。尿潴留判断标准：拔出尿管3～4小时后，查体见下腹部膀胱区膨隆，不能自主排尿，病人自述腹胀难忍。两组年龄、性别、手术方式、尿管留置的时间的比较，差异无统计学意义(均P>O.05)，具有可比性。
1.2 方法 将60例腰椎间盘突出症术后拔除尿管后尿潴留的患者按随机数字表随机分为两组，设置为对照组与实验组。对照组：30人，对腰椎间盘突出症术后拔除尿管后尿潴留并扪及膀胱区胀满的患者，做好精神护理，解除顾虑，增强其自行排尿的信心，并采用诱导排尿的方法，如安慰、听流水声、热敷膀胱区，期间注意保暖工作。实验组：30人，在常规护理干预下，加上穴位按摩的方法；具体操作：患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，顺时针按摩气海、关元、三阴交三个穴位，每个穴位各按摩5分钟，共15分钟，间歇30分按摩一次。实施操作时均有一个人完成。
1.3 观察指标 查阅资料结合临床专家建议，疗效判定分三个标准。显效：实施后30分钟内能自行排尿，并排尽尿液；有效：实施后30-120分钟内能自行排尿，但尿液排不尽；无效：实施后120分钟内不能自行排尿。治疗及记录由固定人员完成。
2 结果 (见表1)
两组观察结果见表1。两组比较差异有显著性(p<0.01)从表1看，对照组腰椎间盘突出症术后拔除尿管后尿潴留患者采取的常规方法自行排出尿液24例(73.3%)，实验组自行排出尿液29例(96.7%)，两组差异有统计学意义，实验组疗效优于对照组。
表1 两种护理措施效果比较
注：X2=4.705，p<0.01
3 讨论
3.1 腰椎间盘突出症术后拔除尿管后尿潴留发生于术后2～6小时。现代医学认为其主要原因与患者的情绪紧张、切口疼痛、体位改变、麻醉等原因有关[3]。中医认为[4]：外伤手术伤及督脉，淤血阻滞，导致督脉经气不畅，膀胱气化失司而致小便不畅；若患者素体虚弱，再加上手术创伤，致失血过多而会呈一派虚证，致其虚实夹杂，以虚为主，气化无力而成“癃闭”。在“中医脏腑经络理论”的指导下，以循经取穴、远近结合及取特定穴的取穴原则[5]，依据“虚则补之，实则泄之”的中医护理原则[4]，采用按摩的护理方法。此次我们按摩的穴位主要选用气海、关元以及三阴交。气海，任脉交会穴之一，为诸气之海，主治脏器疲惫、真气不足和下焦气机失畅所出现的病证，温补元气，总调下焦气机、化气行水；关元，为小肠募穴，是任脉、足三阴经交会穴；主治虚劳赢瘦[6]。三阴交，足太阳脾经穴，有足三阴经交会穴，具有补脾肾、助运化、通经活络、调和气血。三者合力共同调节督脉经气，通达膀胱，以促进排尿。
3.2 西医认为穴位多为神经末梢密集或较粗的神经纤维经过的地方，几乎所有的穴位都与神经相关联。某一穴位与某一脏器的神经往往同属于一个脊髓节段。按揉气海穴，促进新陈代谢，使膀胱血液流动增强；按摩关元穴会刺激和压迫到膀胱，功能上对泌尿系统也有作用；三阴交穴可调节膀胱张力，使松弛者紧张，紧张者松弛。三者均对排尿刺激发挥共同作用。
3.3 对此类患者的护理应注意四点：①进行实施前予以护理训练(如心理护理，排尿训练等)，亲切和患者谈话以鼓励患者使其解除紧张情绪，保持心情平静，切勿恐惧惊慌，动员患者积极配合[7]。②按摩者需修剪指甲，按摩时指甲不要接触病人皮肤，指腹可沾少许滑石粉，减少对皮肤的摩擦，以防皮肤受损。③操作要求由轻到重,逐渐增加压力,用力均匀，忌用暴力,以防损伤膀胱或尿液逆流损伤肾脏，对体弱、有高血压史者慎用。按压时嘱病人使用腹压，积极参与，根据充盈程度和患者尿意产生与否决定按压时间，成功率较高[8]。④不能奏效时应及早进行导尿，不宜等待太久以免尿潴留加重，增加病人的痛苦和尿路感染的机会[9]。
3.4 从表1可以看出，对照组有效率为71.3%，实验组为96.7%，实验组效果优于对照组。对尿潴留实施的针刺手法需要长期练习，有较为严格的禁忌症，施术者短时间内不易掌握，加上多数患者畏惧针刺，不易在护理工作中推广。而穴位按摩痛苦小，易于接受，操作简单，易培训，且有穴位针刺的功效，能明显降低导尿率，有利于患者康复，减少住院时间，降低住院费用，使病人在生理和心理上都能承受，值得在护理上推广应用。穴位按摩优于常规护理,能有效促进腰椎间盘突出症术后拔除尿管后尿潴留的患者排尿，是一种简单经济的护理措施。
参考文献
[1]Burger H C.安定与Alfusoxine用于预防外科术后尿潴留的前瞻性研究[J].国外医学外科学分册,1999,25,(2)：398.
[2]卢盛贞，熊国庆，刘必风.中西医结合治疗术后尿潴留的护理[J].实用护理杂志，1994，10(7)：23.
[3]胥少汀.骨科手术并发症预防与处理[M].北京：人民军医出报社，2005：209.
[4]俞大方 ......
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