全麻术后患者在麻醉复苏室的监测与护理
【摘要】探讨全麻术后病人在麻醉复苏室的监测与护理。方法：对300例入我院麻醉复苏室(PACU)患者的监测和护理措施讨论、分析、总结，以提高PACU的护理质量，减少麻醉术后并发症，使患者安全有效的度过手术期。结果：入我院PACU的手术患者全麻后顺利复苏，无一例护理并发症发生，安全返回病房继续治疗。
【关键词】全麻术后麻醉复苏室监测与护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-225-02
1 临床资料
1.1 一般资料 我科(PACU)自2011年5月-9月共收治全麻术后患者300例，年龄1岁—75岁，为普外科、泌尿外科、脑外科、妇产科病人，其中腹腔镜手术240例，约占80%，带气管插管260例，约占86%。出现异常情况需要处理的有：高血压5例，约占1.6%,低血压2例，约占0.6%，喉痉挛3例，约占1%，瞻妄躁动1例，约占0.3%，恶心呕吐1例，约占0.3%，经及时有效的处理后病情稳定。所有入PACU的患者2例转ICU 治疗，其余都平安转入病房继续治疗，留观时间1—4小时。
, 百拇医药
1.2入PACU指征 由麻醉医生判断是否收入PACU 。患者术后全麻未醒，自主呼吸未恢复或未完全恢复，带气管插管需要呼吸机辅助呼吸，咳嗽、吞咽等保护性反射未恢复，肌张力差，患者术前有慢性基础疾病，或术中生命体征不稳定、有特殊病情变化需短期观察的患者均可入PACU 。
1.3 出PACU指征 患者神志完全恢复，定向力好，能完成指令性动作，如头偏向一侧等，肢体活动自如，握手有力，呼吸道能保持通畅，能自行咳嗽排痰，SpO2>95% ,无急性麻醉或术后并发症如气胸、活动性出血、呼吸道水肿、恶心呕吐等。Steward苏醒评分>4分。
2 监测项目及护理措施
2.1 需要复苏的患者，麻醉医师和手术医师或巡回护士送入PACU，与PACU护士作详细交接：
2.1.1 患者姓名、年龄、诊断、病情等一般情况，手术的时间、方式、麻醉方式、麻醉用药的情况等。
, 百拇医药
2.1.2患者手术中生命体征及病情的变化情况，是否出现异常情况或是否给予特殊治疗等.。
2.1.3 各种导管仔细交接：如气管导管、经鼻胃肠管、胃肠减压、胸腹腔引流管、脑室引流管、尿管等，检查管道是否通畅、置入长度等，并做好标示、记录，给予妥善固定，按管道护理常规护理。
2.2 一般护理 置患者于平卧位，头偏向一侧，迅速连接各类管道，连接多功能心电监护仪，密切监测T、P、R、BP、SpO2、神志、瞳孔、至少15分钟记录一次。并给予床档保护，必要时约束带约束四肢，防止坠床、自行拔管等意外伤害。行特级护理，专人守护。
2.3 呼吸系统的监测与护理：
2.3.1 自主呼吸未恢复或未完全恢复带气管插管的患者给予呼吸机辅助呼吸，根据患者病情、SpO2、血气分析等调节呼吸机模式和参数，适时吸痰保持呼吸道通畅，自主呼吸恢复后常规给予氧气面罩或鼻导管给氧。并监测患者呼吸频率、潮气量、SpO2、呼吸动度。
, 百拇医药
2.3.2 气管插管拔管指征：PaO2在正常水平(>80mmhg)，SpO2>95%，患者神志完全恢复，生命体征平稳，自主呼吸恢复，呼吸动度良好，节律正常，呼吸频率<30次/分，肌张力恢复，四肢活动自如，能完成指令动作。
2.3.3 气管插管拔管 拔管前向患者作好解释，准备好氧气面罩或鼻导管，给予气管和口腔充分吸痰后，置吸痰管于气管导管最深处，一边吸痰一边拔管，拔出气管导管后立即给予面罩或鼻导管吸氧.拔管后要严密观察患者呼吸频率和节律，观察病人有无呼吸急促、口唇发绀、鼻翼煽动、三凹征、心率增快、呼吸困难、SpO2下降等缺氧表现。发现异常及时报告医生处理。床旁备气管切开包，简易呼吸球囊等急救器材。本组病例拔管后发生喉痉挛3例，经及时打通气道，简易呼吸球囊辅助通气，应用地塞米松、氨茶碱等药物后呼吸困难缓解，SpO2恢复正常。
2.4 循环系统的监测与护理 入PACU的患者应常规心电监护仪监测T、P、R、BP、SpO2，必要时行血液动力学监测，测动脉血压和中心静脉压。发现高血压、低血压、心律失常等异常情况及时报告医生处理。本组被调查的患者中发生高血压5例，其中3例为术前有高血压病史，给予硝酸甘油静脉泵入后血压平稳，其余2例为患者伤口疼痛，或不能耐受气管插管、低氧躁动等原因，通过适当镇静镇痛，拔除气管导管后血压平稳。1例低血压患者给予补充血容量后恢复。
, http://www.100md.com
2.5 中枢系统的监测与护理 主要观察患者神志、瞳孔、咳嗽吞咽等保护性反射、肌张力等。
2.6 体温的监测 在麻醉中体温调节中枢可能受到抑制，或切口暴露等原因，部分患者会出现低体温，因此麻醉复苏的人要注意适当保暖，防止苏醒延迟。
3 小结
全麻患者术后复苏期间，麻醉药物作用尚未完全清除，加上伤口疼痛和各种管道的刺激，病情变化快，是各种手术后并发症的高发期，通过在麻醉复苏室对患者病情变化及生命体征的密切观察，和积极有效的治疗护理措施，减少和避免了术后并发症的 发生，大大降低了患者手术的风险和不安全因素，是保证医疗安全，提高医疗、护理质量的的重要环节，值得进一步推广和完善。, 百拇医药(余春)
【关键词】全麻术后麻醉复苏室监测与护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-225-02
1 临床资料
1.1 一般资料 我科(PACU)自2011年5月-9月共收治全麻术后患者300例，年龄1岁—75岁，为普外科、泌尿外科、脑外科、妇产科病人，其中腹腔镜手术240例，约占80%，带气管插管260例，约占86%。出现异常情况需要处理的有：高血压5例，约占1.6%,低血压2例，约占0.6%，喉痉挛3例，约占1%，瞻妄躁动1例，约占0.3%，恶心呕吐1例，约占0.3%，经及时有效的处理后病情稳定。所有入PACU的患者2例转ICU 治疗，其余都平安转入病房继续治疗，留观时间1—4小时。
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1.2入PACU指征 由麻醉医生判断是否收入PACU 。患者术后全麻未醒，自主呼吸未恢复或未完全恢复，带气管插管需要呼吸机辅助呼吸，咳嗽、吞咽等保护性反射未恢复，肌张力差，患者术前有慢性基础疾病，或术中生命体征不稳定、有特殊病情变化需短期观察的患者均可入PACU 。
1.3 出PACU指征 患者神志完全恢复，定向力好，能完成指令性动作，如头偏向一侧等，肢体活动自如，握手有力，呼吸道能保持通畅，能自行咳嗽排痰，SpO2>95% ,无急性麻醉或术后并发症如气胸、活动性出血、呼吸道水肿、恶心呕吐等。Steward苏醒评分>4分。
2 监测项目及护理措施
2.1 需要复苏的患者，麻醉医师和手术医师或巡回护士送入PACU，与PACU护士作详细交接：
2.1.1 患者姓名、年龄、诊断、病情等一般情况，手术的时间、方式、麻醉方式、麻醉用药的情况等。
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2.1.2患者手术中生命体征及病情的变化情况，是否出现异常情况或是否给予特殊治疗等.。
2.1.3 各种导管仔细交接：如气管导管、经鼻胃肠管、胃肠减压、胸腹腔引流管、脑室引流管、尿管等，检查管道是否通畅、置入长度等，并做好标示、记录，给予妥善固定，按管道护理常规护理。
2.2 一般护理 置患者于平卧位，头偏向一侧，迅速连接各类管道，连接多功能心电监护仪，密切监测T、P、R、BP、SpO2、神志、瞳孔、至少15分钟记录一次。并给予床档保护，必要时约束带约束四肢，防止坠床、自行拔管等意外伤害。行特级护理，专人守护。
2.3 呼吸系统的监测与护理：
2.3.1 自主呼吸未恢复或未完全恢复带气管插管的患者给予呼吸机辅助呼吸，根据患者病情、SpO2、血气分析等调节呼吸机模式和参数，适时吸痰保持呼吸道通畅，自主呼吸恢复后常规给予氧气面罩或鼻导管给氧。并监测患者呼吸频率、潮气量、SpO2、呼吸动度。
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2.3.2 气管插管拔管指征：PaO2在正常水平(>80mmhg)，SpO2>95%，患者神志完全恢复，生命体征平稳，自主呼吸恢复，呼吸动度良好，节律正常，呼吸频率<30次/分，肌张力恢复，四肢活动自如，能完成指令动作。
2.3.3 气管插管拔管 拔管前向患者作好解释，准备好氧气面罩或鼻导管，给予气管和口腔充分吸痰后，置吸痰管于气管导管最深处，一边吸痰一边拔管，拔出气管导管后立即给予面罩或鼻导管吸氧.拔管后要严密观察患者呼吸频率和节律，观察病人有无呼吸急促、口唇发绀、鼻翼煽动、三凹征、心率增快、呼吸困难、SpO2下降等缺氧表现。发现异常及时报告医生处理。床旁备气管切开包，简易呼吸球囊等急救器材。本组病例拔管后发生喉痉挛3例，经及时打通气道，简易呼吸球囊辅助通气，应用地塞米松、氨茶碱等药物后呼吸困难缓解，SpO2恢复正常。
2.4 循环系统的监测与护理 入PACU的患者应常规心电监护仪监测T、P、R、BP、SpO2，必要时行血液动力学监测，测动脉血压和中心静脉压。发现高血压、低血压、心律失常等异常情况及时报告医生处理。本组被调查的患者中发生高血压5例，其中3例为术前有高血压病史，给予硝酸甘油静脉泵入后血压平稳，其余2例为患者伤口疼痛，或不能耐受气管插管、低氧躁动等原因，通过适当镇静镇痛，拔除气管导管后血压平稳。1例低血压患者给予补充血容量后恢复。
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2.5 中枢系统的监测与护理 主要观察患者神志、瞳孔、咳嗽吞咽等保护性反射、肌张力等。
2.6 体温的监测 在麻醉中体温调节中枢可能受到抑制，或切口暴露等原因，部分患者会出现低体温，因此麻醉复苏的人要注意适当保暖，防止苏醒延迟。
3 小结
全麻患者术后复苏期间，麻醉药物作用尚未完全清除，加上伤口疼痛和各种管道的刺激，病情变化快，是各种手术后并发症的高发期，通过在麻醉复苏室对患者病情变化及生命体征的密切观察，和积极有效的治疗护理措施，减少和避免了术后并发症的 发生，大大降低了患者手术的风险和不安全因素，是保证医疗安全，提高医疗、护理质量的的重要环节，值得进一步推广和完善。, 百拇医药(余春)