小剂量咪达唑仑在剖宫产前对产妇和新生儿的影响
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【摘要】目的 研究剖宫产麻醉前给予小剂量咪达唑仑对产妇和胎儿、新生儿安全性的影响。
中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-227-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期行剖宫产术足月单胎初次妊娠(38-40周)产妇100例，ASAIⅡ级，年龄22-30岁，体重56-75kg，无心肺等重要脏器功能疾患，无胎儿宫内窘迫或脐带脱垂等紧急剖宫产指征、无服用镇静、催眠药物史。
1.2 分组和麻醉前用药 随机将产妇分成4组，每组25例。M1组静注咪达唑仑0.02mg/kg，M2组静注咪达唑仑0.03mg/kg，M3组静注咪达唑仑0.04mg/kg，N组静注生理盐水3ml。
1.3 麻醉方法 所有产妇入室前不用任何药物、禁食6-8h。入手术室后建立静脉通路先输入乳酸林格氏液300ml，将咪达唑仑稀释3ml后缓慢静注，5min后进行硬膜外穿刺，调控麻醉平面在T8以下。如血压较麻醉前下降20%或收缩压<90mmhg时静注麻黄素5-10mg。
1.4 监测指标
1.4.1 咪达唑仑静注前和静注后30min，对产妇进行焦虑视觉类比试验(AVAT)(在100mm线上，0代表无焦虑，100代表极度焦虑，让患者根据其自觉程度划线)，Ramsay镇静评分(1级：不安静、烦燥；2级：安静合作；3级：嗜睡能听从命令；4级：睡眠状态；5级：呼唤反应迟钝；6级：深睡状态，呼唤不醒)。
1.4.2 血标本采集与测定 手术前1d及静注咪达唑仑30min后(切皮后)各抽取静脉血4ml，采用电化学发光分析仪测皮质醇，氟化钠抗凝测血糖。
1.4.3 连续监测HR、RR、MAP、SPO2及胎心率，记录给药前后5min、15min、30min测定值。
1.4.4 胎儿娩出后1min和5min Apagar评分监测SPO2 3h。并记录新生儿断脐后产妇能否进行早期母婴接触。术后24h随访能否早哺乳、勤哺乳。
1.5 统计方法 所有数据以均数±标准差(X±S)表示，计数资料用X2检验，计量资料组内和组间采用配对t检验和方差分析P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 一般资料产妇的年龄、体重、孕周、胎心率，麻醉平面以及静注咪达唑仑至胎儿娩出时间，4组间比较均无统计学差异(P>0.05)
2.24组用药前后焦虑视觉模拟(AVAT)测试评分结果M1、M2、M3组静注咪达唑仑后AVAT测试均值分别比注药前下降36.6%(P<0.05)，42.5%(P<0.01)和45.2%(P<0.01)，N组无明显改变(P>0.05) M1、M2、M3组注射咪达唑仑后Ramsay评分均达到2-4级镇静水平，与注药前比较差异显著(P<0.05)，N组仍有13例(52.0%)处于Ramsay镇静评分1级水平，与用药前18例基本相同(P>0.05)。
2.3 血糖测定 4组产妇术前1d Cor含量无差异(P>0.05)。M1组在用药前后Glu改变不显著P>0.05。M2、M3组在用药30min后(切皮后) Glu含量均低于用药前P<0.05。N组切皮后 Glu较术前1d显著升高P<0.01，且显著高于同时点M1、M2、M3组含量P<0.05结果见表2
表2 四组皮质醇血糖含量的变化(X±S)
与术前1d比较 *P<0.05 **P<0.01；组间比较 ΔΔP<0.01
2.4 呼吸循环各指标监测 4组产妇HR、RR、MAP、SPO2给药前基本相同(P>0.05)。给药后5min，15min或30min各组RR和SPO2均无明显变化(P>0.05)，M1-M3组用药前后心率无明显改变，N组HR与给药前比较增快(P>0.05)。除M3组在给药15min时，MAP比给药前降低9.3%(P<0.05)外，其余各组和各观察阶段MAP均无明显变化P>0.05。
2.5 胎儿、新生儿监测4组给药前后胎心率监测无明显改变，胎儿娩出1minApagar 评分M1、M2、M3、N组分别为9.8±1.6，9.7±0.8，9.7±1。5，9.9±0.7，4组间比较无差异P>0.05，5min时Apagar评分均达到10。胎儿娩出后3h内SPO2监测M1组98.5±2.3% M2组98.1±1.6% M3组97.8±33.1% N组99±1.7%4组比较无差异(P>0.05)。观察期间所有产妇在新生儿断脐后能进行早期母婴接触，24h随访能早哺乳，勤哺乳。
3 讨论
术前患者由于恐惧和焦虑造成交感神经兴奋和血液中儿茶酚胺分泌增加，致使心率增快，血压升高，血糖上升[1]。由于咪达唑仑有较强的镇静、催眠抗焦虑及明显的顺行性遗忘。起效快，作用时间短，分布半衰期短，对呼吸、心血管功能的影响小，能透过胎盘，但透过量少于地西泮，无胚胎毒性。使其在辅助产科硬膜外麻醉时有较大的优越性。咪达唑仑对呼吸抑制程度与剂量相关。普通患者麻醉前静注咪达唑仑剂量在0.02-0.06mg/kg,当静脉注射咪达唑仑超过0.05mg/kg时，容易引起产妇呼吸抑制较明显，透过胎盘的量也相应增加，从而造成胎儿呼吸抑制。当静脉注射咪达唑仑0.06mg/kg时，部分患者因舌根后坠而影响呼吸[2]。本研究M1-M3组采用的剂量相对较小，用药后产妇呼吸频率无明显变化，SPO2均保持正常水平，胎儿娩出后无呼吸抑制，故我们建议麻醉前静注咪达唑仑的剂量为0.03mg/kg 。咪达唑仑对循环的影响较小。本研究产妇给药后血压基本保持平稳，不增加仰卧位低血压综合征的发生率 ......
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