米索前列醇在绝经后妇女取环术中的应用
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中图分类号：R169.4文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-230-02
宫内节育器(IUD)具有安全、有效、简便、经济、长效等特点，是我国广大育龄妇女所采取的主要节育措施。绝经后因卵巢功能减退，雌激素水平低，宫颈变硬、宫颈口变小，特别是宫颈萎缩消失，给取出IUD造成一定困难。为了减轻其痛苦，降低手术难度，术前用400μg米索前列醇阴道后穹隆上药, 为取器前的软化宫颈做准备,改善宫颈条件,提高绝经后妇女取环成功率,取得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1..1 一般资料 2006年2月至2009年3月来我站要求取环的绝经妇女120例，年龄在45～67岁，放置IUD13～35年，绝经2-13年，IUD类型均为金属节育器。术前均行盆腔B超检查，确定宫内有节育器，常规妇科检查及必要的辅助检查，排除手术禁忌症。
1.2 方法 将120例随机分为A、B两组，A组60例，予米索前列醇400ug碾碎置入阴道后穹窿后卧床休息，2-4小时后门诊取环。B组60例未用任何药物常规取环。两组年龄、孕产次、带环时间、绝经年龄无显著性差异，两组均按常规操作取环。术中观察宫颈松弛程度及患者疼痛反应。
1.3 宫颈软化判定标准 ①宫颈软化(宫颈扩张)，宫口松可通过5号扩宫器，顺利出入宫颈内口，患者无不适感觉；②宫颈部分软化，可通过4号扩宫器，患者感到轻度不适；③宫颈未软化，宫颈内外口紧，探针不能顺利通过，患者明显感到疼痛不适。
1.4 宫内节育器取出判定标准 ①顺利(成功)：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，一次性将器取出，取器时间3min；②有效：受术者觉下腹部坠痛能耐受，取器时宫颈有阻力当仍可以取出，时间5～10min；③失败：宫颈节育器未取出。
1.5 统计学方法 采用t检验及x2检验。
2 结果
两组宫颈软化比较
表1 两组宫颈软化情况比较
两组比较差异有统计学意义(P﹤0.01)
表2 两组手术效果的比较
两组比较差异有统计学意义(P﹤0.01)
3 讨论
绝经后取环是计划生育手术中难度较大的一项手术。妇女进入绝经期后，卵巢功能明显减退，雌激素水平逐渐下降，导致子宫、阴道及外阴萎缩，宫颈变硬，弹性差，宫颈口变小[1]。在手术时宫颈钳不易钳夹，探针不易进入，环卡于宫颈内口，不易取出，如强行进入探针，往往给受术者带来极大痛苦。米索前列醇为前列腺素E衍生物，它可使结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而促进宫颈软化、扩张[2]，便于手术操作，而且阴道用药直接作用于宫颈局部，药物不经过肝肠循环，保证了药物的有效浓度，减少了用药量，同时避免口服所引起的胃肠道反应 。
本法研究结果显示，术前2小时阴道放置米索前列醇400μg，能有效的软化扩张宫颈，减轻绝经期妇女取环的痛苦 ......
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