丙泊酚\丙泊酚复合瑞芬太尼\丙泊酚复合布托啡诺用于无痛人流术的对比观察
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【摘要】目的 对比研究丙泊酚、丙泊酚复合瑞芬太尼、丙泊酚复合布托啡诺静脉麻醉用于无痛人流术的安全性和有效性。方法 60例人工流产手术患者，随机分A(丙泊酚组)、B(丙泊酚复合瑞芬太尼组)、C组(丙泊酚复合布托啡诺)三组，A组、B组、C组各20例。并观察这三组药物麻醉在无痛人流术不同时点对病人MAP、HR、SpO2 的影响、术后镇痛效果及不良反应的发生。结果 和A组比较，B、C组患者异丙酚的用量减少，注射痛发生率降低，苏醒时间缩短。与A、B两组比较，C组术中循环平稳，低氧血症发生率低,术后宫缩痛VAS评分较低。结论 布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流手术的麻醉镇痛效果好、术中生命体征较平稳、呼吸抑制轻微、术后恢复迅速，且能有效地抑制人工流产术后的子宫收缩痛，可安全、有效应用于无痛人流术。
【关键词】丙泊酚 瑞芬太尼 布托啡诺 无痛人流 静脉麻醉
中图分类号：R971.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-232-02
目前无痛人流术常用的麻醉方法是丙泊酚静脉复合麻醉，丙泊酚起效快、作用时间短、代谢半衰期快、苏醒迅速而完全，单次注射适合用于麻醉诱导和短小手术操作的麻醉镇静[1]。但低剂量丙泊酚无镇痛作用，故需要复合适量镇痛药物以满足手术镇痛的需要。诺扬(酒石酸布托啡诺)是混合型阿片受体激动拮抗药，对中枢K受体的激动作用产生镇痛，其镇痛效应强，镇痛时间长，副作用小。本文对比研究了丙泊酚、丙泊酚复合瑞芬太尼、丙泊酚复合布托啡诺静脉麻醉在无痛人流中的安全性和有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择60例早期妊娠患者，妊娠期40～57d，ASA分级I～Ⅱ级，年龄21—38岁，体重45～59 kg，心、肺、肝、肾、凝血功能正常，随机分A、B、C三组，A组(丙泊酚组)20例，B组(丙泊酚复合瑞芬太尼组)20例，C组(丙泊酚复合布托啡诺组)20例。
1.2 麻醉方法 麻醉前禁食8h，禁水6h。入室后患者取截石位，监测BP、HR、SpO2，开放静脉，常规面罩吸氧，氧流量5L/min，A组丙泊酚组，丙泊酚2mg/kg作诱导剂量20S左右注射完毕；B组瑞芬太尼复合丙泊酚组，提前3min静注瑞芬太尼1μg/kg；C组布托啡诺复合丙泊酚组，提前3min静脉给予布托啡诺15μg/kg；然后2组患者均予丙泊酚2mg/kg作诱导剂量20S左右注射完毕。均待患者睫毛反射消失后开始手术，术中病人若出现体动等影响手术时，再酌情追加丙泊酚0.5～lmg/kg。术中保留患者自主呼吸，必要时辅助呼吸。术中严密监测生命体征，待呼之能睁眼送至恢复室，留观2h以上离院。
1.3术中监测 麻醉过程中监测血压(MBP)，心率(HR)，心电图(ECG)，脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼吸(RR)。记录麻醉前(T0)、术中(手术开始2min)(T1)、手术结束时(T2)血压(MBP)、心率(HR)、 血氧饱和度(SpO2)；记录心动过缓例数(HR<60次/分为心动过缓，必要时给阿托品处理)；低氧血症例数(给予常规面罩吸氧基础上SpO2<92% 为低氧血症，立即托下颌或面罩加压处理)；局部注射痛例数；体动例数；记录苏醒时间(停药至呼之睁眼)；丙泊酚用量和术后10min时患者的宫缩痛评分(采用视觉模拟疼痛评分VAS)。
1.4 统计学方法 SSPS 11.5统计软件进行统计学分析，计数资料用例数表示，组间比较采用X列资料X2检验；计量资料用(x±s)表示，组间比较用单因素方差分析，组内比较用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 三组病人的年龄、体重以及手术时间差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。
表1 3组病人一般资料比较 ( x±s)
2.2 呼吸和循环的影响：三组不同时间MAP、HR、SPO2的变化比较：与麻醉前相比，A组、B组在手术开始后2min时，平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)显著降低(P<0.05)，；而C组与麻醉前相比在手术开始后2min时，MAP、HR、SPO2较术前没有明显变化(P>0.05)。手术开始后2min时A、B组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)下降较C组更为明显 (P<0.05)。手术结束时各项生命体征均恢复到麻醉前水平。见表2。
表2 三组病人不同时间点MAP、HR和SpO2：的变化(x±s)
注：与麻醉前比较* P<0.05，#与A B组比较P<0.05
2.3 A组患者的丙泊酚用量、苏醒时间、均高于B、C组(P<0.05)；A、B两组术后VAS评分、明显高于C组(P<0.05)，见表3.
表3 三组病人丙泊酚用量、苏醒时间、术后10min宫缩痛VAS评分比较
注：与C组比较 *P<0.05
2.4 不良反应发生情况 A组患者的注射痛、体动发生率显著高于B、C组(P<0.05)；C组患者低氧血症和心动过缓发生率明显低于A、B两组(P<0.05)，见表4。
表4 三组病人不良发反应发生情况
注：与C组相比*P<0.05
3 讨论
人工流产术是妇产科门诊常见的手术。以往对人工流产极少采用麻醉处理，由于负压吸宫，患者常有不同程度的腰酸腹胀、下腹疼痛等反应，有些患者出现头晕、胸闷、面色苍白、血压下降、心动过缓，甚至晕厥等PAAS，为了减轻术中疼痛，减少PAAS的发生而开展了无痛人流术[2] 。单独应用丙泊酚麻醉用药量大，可导致血压明显下降、呼吸变浅、呼吸频率减慢甚至呼吸暂停等不良反应[3] ，且单独应用异丙酚有相当一部分患者主诉术后有腹痛，需要复合阿片类药物。既往临床麻醉中多伍用芬太尼、瑞芬太尼等，但发现其呼吸抑制作用同样较明显。布托啡诺是混合型阿片受体激动一拮抗剂，对μ一受体有部分激动作用，对K一受体和8一受体的活性很低。其镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和成瘾性发生率较低[4]。Chu等[5]在有关腹腔镜手术中，使用布托啡诺也显示出了有效的术后镇痛作用，而且副作用较少。本研究比较了丙泊酚、瑞芬太尼或布托啡诺复合异丙酚用于无痛人流术的麻醉情况，A组患者注射痛和体动发生率明显高于B、C组，手术开始2min时A、B两组患者MAP、HR、SpO2 不同程度的下降，表明与单用丙泊酚麻醉镇静，镇痛深度不够，增加剂量后呼吸循环抑制明显，总用量较大，导致术后苏醒时间、离院时间延长[6]，瑞芬太尼具有阿片类药物呼吸抑制的副作用[7] 有关。同时瑞芬太尼停药5—10min，镇痛作用既消失，对术后宫缩无镇痛作用。布托啡诺减少异丙酚的用量同时可减轻异丙酚的局部注射痛，以及术后官缩痛。综上所述布托啡诺与异丙酚联合用于无痛人流术具有效果确切，不良反应少，术后官缩痛发生率低等优点，是一种更好、更安全有效的麻醉方法。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M] ......
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