氯胺酮-芬太尼亚麻醉剂量辅助小儿区域麻醉的临床效果观察

http://www.100md.com 2011年11月1日 宋明水

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     【摘要】目的 观察氯胺酮-芬太尼亚麻醉剂量辅助小儿区域麻醉的临床效果。方法 选取我院自2005年3月~2010年10月收治的120例腹部手术患儿随机分为A组(氯胺酮-芬太尼亚麻醉剂量辅助椎管内麻醉组)和B组(单纯氯胺酮麻醉组)各60例，比较两组患儿的术前后心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SpO2)，同时观察两组患儿的术中及术后的不良反应情况。结果 A组患儿较B组患儿RR、HR及SpO2变化小(P<0.05)，具有统计学差异；其他指标无明显变化。A组肌松良好，无明显不良反应发生；B肌松无，时有体动，术后出现恶心2例；B组患儿术后苏醒明显长于A组。结论 氯胺酮-芬太尼亚麻醉剂量辅助小儿区域麻醉进行腹部手术效果理想，值得推广应用。

    【关键词】氯胺酮-芬太尼 区域麻醉 氯胺酮

    中图分类号：R971.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-243-02

    为了探讨氯胺酮-芬太尼亚麻醉剂量辅助小儿区域麻醉的临床效果，我们对我院近年来收治的120例腹部手术患儿进行随机分组麻醉研究，按照麻醉方法不同随机分为2组，比较两组患儿的临床麻醉效果及生命体征变化，报告如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院自2005年3月~2010年10月收治的120例腹部手术患儿随机分为A组(氯胺酮-芬太尼亚麻醉剂量辅助椎管内麻醉组)和B组(单纯氯胺酮麻醉组)各60例，所有患儿均为ASAI~II级。A组60例患儿中男33例，女27例；年龄2~15岁，平均8.4岁；体重13~56kg，平均36.5kg；其中疝修补术21例，阑尾切除术15例，脐导管未闭修补术13例，鞘膜翻转术11例。B组60例患儿中男36例，女24例；年龄2~16岁，平均8.7岁；体重11~61kg，平均38.3kg；其中疝修补术23例，阑尾切除术17例，脐导管未闭修补术15例，鞘膜翻转术5例。两组患儿从年龄、性别、体重、腹部手术等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 麻醉方法 两组患儿均执行术前常规操作及麻醉前操作，术前30min均给予阿托品及鲁米钠的常规注射。进入手术室后根据患儿体重给予氯胺酮基础麻醉(一般为5mg/kg)，进行体征监测。A组患儿进行1.5%利多卡因少量椎管阻滞，观察无异常反应后，根据患儿及手术具体情况再进行补充注射；手术开始后持续静注氯胺酮0.25mg/kg，芬太尼1ug/kg。B组患儿手术开始前一次性注入1.5%利多卡因0.3~0.5ml/kg，手术开始后间断性追加氯胺酮1mg/kg。

    1.3 观察指标 观察两组患儿的术前后心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SpO2)，同时观察两组患儿的术中及术后的不良反应情况。

    1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组患儿手术不同时段的指标比较 见表1

    由表1可以看出，A组患儿较B组患儿RR、HR及SpO2变化小(P<0.05)，具有统计学差异；其他指标无明显变化。

    2.2 肌松、苏醒及不良反应情况

    A组肌松良好，无明显不良反应发生；B肌松无，时有体动，术后出现恶心2例；B组患儿术后苏醒明显长于A组。

    3 讨论

    氯胺酮(Ketalar，Ketamine，Ketaject)曾广泛用于小儿麻醉的各领域，随着经验的积累，其应用指征较前缩小。它对中枢神经系统的作用不同于其它常用麻醉药，能产生良好镇痛，意识丧失，呈木僵及健忘状态[1]，增加脑血流、颅内压及脑代谢率。一般能保持气道的通畅，但仍有可能发生气道的阻塞或喉痉挛的危险[2]。诱导后可呈轻度呼吸抑制并伴短时期呼吸暂停。深麻醉时可抑制保护性喉反射，以致引起胃内容物反流和误吸。氯胺酮增加心率及平均动脉压，心排血量亦增加，体血管阻力变化不显著。氯胺酮用量较大时可能引起恶心呕吐。但对肝、无肾损害。由于单纯应用氯胺酮进行小儿手术时需要在手术过程中不断追加氯胺酮的用量，以维持良好的肌松及镇痛效果，但随着手术时间及手术难度的增加，氯胺酮在小儿手术麻醉中的缺点越来越突出，其术后可能产生不良反应的几率也增大[3]。随着临床医学对区域麻醉的不断探讨和深入研究，更多的麻醉方法应运而生。

    本研究将氯胺酮-芬太尼亚麻醉剂量作为小儿腹部手术的主要麻醉方法使用，其不但能够降低术中氯胺酮追加的剂量、降低术前后患儿心率(HR)、呼吸(RR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SpO2)的变化，同时还能够明显降低术后发生不良反应的几率，使得患儿手术更为安全有效。两组患儿进行生命体征及术后指标的比较发现，A组患儿较B组患儿RR、HR及SpO2变化小(P<0.05)，手术过程中生命体征平稳。同时，A组患儿肌松良好，无明显不良反应发生；B肌松无 ......

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