我院1525例呼吸内科住院患者抗菌药物应用分析
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【摘要】目的 了解医院呼吸内科抗菌药物使用情况，为抗菌药物的合理使用和科学管理提供依据，方法 采用回顾性调查方法,将我院呼吸内科2010年1月至12月出院病历1525份, 按照统一的方法和标准进行抗菌药物应用情况回顾性分析。结果 1525例住院患者中992例使用抗菌药物，使用率为65.05%，不合理用药248例，占25.00 %；应用频率最多的分别是头孢菌素类、喹诺酮类抗菌药物; 不合理应用主要表现为无指征用药、选药起点较高及疗程不合理等。结论 抗菌药物临床应用存在不合理现象，应加强相关知识的培训，制定切实可行的监督和管理措施，确保合理使用抗菌药物。
【关键词】抗菌药物 使用频度 合理用药
中图分类号：R969.3文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-265-01
我国是抗菌药物不合理使用较严重的国家之一，临床抗菌药物使用整体上存在起点高、档次高和滥用问题[1]。考虑到呼吸内科抗菌药物的应用较为普遍，并且具有一定的代表性，特对我院呼吸内科2010年1～12月使用抗菌药物的住院病历992份进行统计分析，以了解我院抗菌药物临床应用现状和用药趋势，协助临床合理应用抗菌药物。
1 资料与方法
1.1 患者情况 我院呼吸内科2010年1～12月之间呼吸内科收住住院病人1525人次，使用抗菌药物的住院病历992份 使用率为65.05%，其中男548例，女444例，年龄最大90岁，最小14岁，平均54.7岁，平均住院日为9.7天。
1.2 用药情况 记录药物名称、剂型、规格、剂量、用法、起止日期、用药途径、总用量等。
1.3 采用WHO推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)分析方法，按照文献分类方法，结合呼吸科用药情况进行分类，设定各药的 DDD值。计算其DDD数(DDDs=某种药总用药量/ 该药的DDD值)，并进行排序，分析其使用频度。
2 结果
2.1 细菌培养及联合用药情况，992例中痰培养417例，共分离出细菌283株，真菌(含念珠菌、霉菌)21株，共303株。其中革兰氏阳性菌59株(20.85%),革兰氏阴性菌214株(75.62%)，其他占3.53%。其前五位是肺炎克雷伯菌 69株(22.77%)、大肠埃希菌47株(15.51%)、凝固酶阴性葡萄球菌23株(71.86%)、铜绿假单胞菌22株(7.26%)、金黄色葡萄球菌19株(6.27%)。单独用药占74.70%、二联占22.98%、三联占2.32%， 结果见表1
表1 细菌培养及联合用药情况
2.2 使用额度分析 采用DDDs排序法分析抗菌药物使用频度，呼吸科共使用6大类59个品种抗菌药物,其中以头孢菌素类抗菌药物使用品种最多，共23种，占所有抗菌药物的38.98%，以规定日计量频率(DDDs)排序前10种抗菌药物见表2
表2 抗菌药物使用频度排序(前10位)
2.3 不合理用药分析 根据文献进行抗菌药物合理使用的评定， 抗菌药物不合理用药构成比见表3。
表3 不合理用药构成比(%)
3 讨论
3.1 病原学分析 致病菌的查找对于治疗方案至关重要，本结果显示，我院呼吸内科痰标本中所分离的病原菌，以革兰氏阴性杆菌为主，这与文献报道一致[2]，肺炎克雷伯菌 69株(22.77%)、大肠埃希菌47株(15.51%)、凝固酶阴性葡萄球菌已成为我院呼吸科疾病的主要病原菌，呼吸系统疾病引起的感染危险因素两大原因。一是我院呼吸内科的病人以老年患者为主，其中主要病种为慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎和呼吸衰竭等呼吸道感染疾病，且不少患者伴有心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病和前列腺疾病等基础疾患；二是长期不合理使用抗生素，导致病原菌耐药率不断增加，细菌的变异和引起菌群失调和二重感染[3]。
3.2 用药频度分析 用DDD来比较不同药品之间和同一药品不同规格之间的用量，是目前WHO推荐的用药分析的常用方法，本文排序结果显示，排在前10位的为第1代、第2代、第3代头孢菌素类、β内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物，根据病原体及表2可见，总体上抗菌药物无滥用现象。
3.3 抗菌药物的联合应用分析992例感染病例中，有251例采用了联合用药，其中二联用药228例，三联用药23例， 根据抗菌药物临床应用指导原则对结果进行评价，不合理用药248例，占25.00 %，反映出抗菌药物的使用还存在一些问题，一是选药的盲目性和经验性用药，少做或不做致病菌药物敏感试验，不能根据病原体、机体与抗菌药物三者关系全面分析制订给药方案。二是给药剂量超过限定日剂量(DDD)，这种增加药物浓度的方法易导致医源性疾病和不良反应的产生。三是治疗疗程过长，有时使用同一种抗菌药物>20 天以上。 四是频繁换药，用药1 天即换药。五是联合用药不当 ......
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