提高护理安全,我科改进护理工作模式的做法(2)
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1.3.6 新进人员培训制度应用
经对护理不安全事件的分析，其在新加入本科工作两年以下的护理人员发生率较高，包括既往有在他院工作经验的护理人员。“根源分析法”发现，不遵守操作流程、干扰、工作方法和知识缺乏为主要原因[3]。低年资护理人员对护理工作的风险认知不够、经验缺乏，对操作流程不熟悉，新加入本科的护理人员对环境、人员、工作流程不熟悉。传统的带教是指定带教老师，对各班、各制度、各流程、各操作、各专科知识等进行带教，为期1-3个月左右，待带教结束时予以考试通过。但有其弊端，因短时间内护理人员要掌握大量陌生信息，同时很多讲解过的知识因个人能力吸收起来因人而异，考试的随机性，安全意识薄弱、存在对流程不重视等，导致独立上班后存在很多安全隐患。我们针对这种情况进行了改进，设计了新入科人员独立上班考核手册，对护理人员通用的核心制度、护理工作制度、常用操作核对流程、护理人员职责、应急预案、抢救流程和专科的各班职责流程、专科及症状护理常规、专科基本工作规章制度及工作流程、专科知识等方面进行了规范，根据单独的每个项目专门在科内指定了一个带教老师，即任何新入科的护理人员该项目必须在该指定带教老师处进行指导并且通过考核，新入科护理人员根据手册入科时即心里有计划必须掌握哪些知识才能独立上班，不会是一头雾水，根据手册上规定的时间和要求，针对每一个项目找到指定的老师，有计划地进行指导并且予考核，双方进行不同的环节时均要签字，避免了以前随机考试时掌握不全面的情况，同时也避免了带教时万一有些情况没遇着而疏漏了指导，有本可依，每个项目专门指定带教老师也避免了人为因素导致带教的不一致。所有项目通过后方能独立上班，最大限度减少了工作两年以下的护理人员所导致的不安全隐患。
1.4 效果
2008.02-2011.01共发生护理不安全事件14例，从改进护理工作模式前的2例/月下降至0.4例/月 ，详见表1。
表12006.02-2008.01与2008.02-2011.01
护理临界差错事件的比较
2 讨论
2.1 发生护理不安全事件的原因分析
任何问题的出现都是有多方因素的，要对其分析，找出改进的方法，护理安全绝对不能单纯依赖每个人员自己的自觉性、慎独性甚至是聪明性，要全面的多方考虑，任何要求靠自觉来完成的活动都有其危险性和不定性存在，应从系统的角度出发。尽可能在系统上予以完善，给护理人员创造一个安全的环境。我们对各个原因进行分析，除去人为的因素，系统地对流程进行了逐项分析，找到对策，为解决问题提供了方法。
2.2 护理工作模式对护理安全的影响
从工作模式上督促护理人员必须按照此流程逐项完成，环环相扣，少了任何一个环节就导致整个工作无法进行。工作模式的固定避免了因多种不确定因素所导致的不安全隐患，能减少护理不安全事件的发生，因流程的固定，护理人员工作起来避免过多依靠用脑来保证安全，减少了不定因素。所以，对于不安全事件的发生，护理管理人员首先应从管理的角度出发，对其成因进行分析，系统地改进工作方式，以提高护理安全。
2.3 护理工作模式提高了患者对护士的满意度，同时与优质护理服务模式相辅相成
为了提高护理安全，减少护理不安全事件的发生，我们在护理工作模式上进行了改进。因为改进后顺畅的工作流程和环境，使护理人员减少了很多脑力、体力和压力的支付，护理人员有更多的时间留在病人身边，与病人的沟通增加，使护理真正成为了一种主动服务和整体护理，病人的满意度得到了大幅度提高，由改进模式前的平均每月89分上升到了平均每月98分。同时，优质护理模式要求护理人员陪伴病人身边做好基础护理，提供优质的护理服务，我们的护理工作模式恰恰与其不谋而合，相辅相成。
参考文献
[1] 杜淑英，李有权.归因理论在减少医疗纠纷中的应用[J].医学与哲学，2008，29(6)：24-25 ......
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