单纤维肌电图鉴别肌萎缩侧索硬化和颈椎病的临床研究
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【摘要】目的 探讨单纤维肌电图(SFEMG)鉴别诊断肌萎缩侧索硬化(ALS)与颈椎病的临床价值。方法 对临床确诊ALS 50例，MRI确诊颈椎病包括脊髓型颈椎病(CSM)21例，神经根型颈椎病(CSR)18例，进行SFEMG检测。通过肌电图异常特征进行百分比统计，对鉴别诊断可行性做出比较。结果 ALS与颈椎病组比较，前者平均颤抖(jitter)值(87.1±29.7)μs，jitter>55μs的百分比M50为78%，阻滞所占百分比M50为15%，纤维密度3.1±0.5，均高于后者(40.94±11.8)μs，5%，0，2.5±0.5(P<0.01)。结论 ALS的SFEMG表现为jitter明显增宽，可伴有阻滞，纤维密度增高，与神经根型和(或)脊髓型颈椎病患者的SFEMG表现明显不同。单纤维肌电图对ALS与颈椎病的鉴别诊断有一定意义。
【关键词】肌萎缩侧索硬化 颈椎病 单纤维肌电图 鉴别诊断
中图分类号：R815文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-344-02
神经根型和脊髓型颈椎病早期临床表现与肌肉萎缩侧索硬化很相像，常能成为误诊原因[1]，但是治疗预后均有显著差别，其鉴别诊断已经引发神经病学界的广泛关注[2~7]。单纤维肌电图(single fiber electromyography，SFEMG)，作为一种新型的电生理诊断技术，在ALS和颈椎病鉴别诊断中的价值尚未有广泛公认，现对我院2002年1月至2011年4月确诊的ALS及颈椎病患者鉴别诊断的研究报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 ALS组患者50例，其中男性42例，女性8例，发病年龄18~73岁，平均48.8岁；病程2个月~110个月，平均22个月。CSM组患者21例，其中男性14例，女性7例，发病年龄36~80岁，平均56.5岁；病程1个月~72个月，平均20个月。CSR组患者18例，其中男性11例，女性7例，发病年龄28~70岁，平均45.2岁；病程3个月~82个月，平均15.2个月。
1.2 方法
1.2.1 常规肌电图和神经传导速度测定：所有患者均进行常规肌电图和运动神经传导测定。常规肌电图检测延髓部、颈部、胸部、腰骶部肌肉电位。
1.2.2 SFEMG测定：对伸指总肌记录，测定肌肉肌力要求至少Ⅲ级。测定包括颤抖(jitter)、阻滞(block)和纤维密度(fiber density)等参数。
以上测定结果均与正常值进行比较和判断。数据处理使用SPSS13.0软件，采用单样本K-S检验正态分布，符合正态分布的数据采用独立样本t检验，非正态分布数据采用非参数两个独立样本检验。
2 结果
ALS与颈椎病组比较，前者平均颤抖(jitter)值(87.1±29.7)μs，jitter>55μs的百分比M50为78%，阻滞所占百分比M50为15%，纤维密度3.1±0.5，均高于后者(40.94±11.8)μs，5%，0，2.5±0.5(P<0.01)。
表1 ALS与颈椎病组SFEMG改变的比较
3 讨论
有报道指出由于ALS受累神经分布广泛，应选择测试三个肢体肌肉或神经，并认为EMG能提高临床诊断率79%；而另有报道称三个肢体EMG异常在ALS和CSM的鉴别上可能出现困惑，提出使用SCM-EMG。而在临床工作中，无论利用EMG或者SCM-EMG都存在局限性。需要一种新电生理方式鉴别诊断这两种疾病。
我们利用SFEMG鉴别两种疾病的研究发现，ALS的SFEMG表现为jitter明显增宽，可伴有阻滞，纤维密度增高，与神经根型和(或)脊髓型颈椎病患者的SFEMG表现明显不同。单纤维肌电图对ALS与颈椎病的鉴别诊断有一定意义，值得推广应用。
参考文献
[1]潘旭东，韩仲岩，潘之清.运动神经元疾病与脊髓型颈椎病的误诊和病因探讨.中国脊柱脊髓杂志，1995,5:145
[2]Mehrdad Behnia BS，John J， Kelly. Role of electromyography in amyotrophie lateral sclerosis。 Muscle & Nerve，1991，14:1236
[3]邓荣昆，陈诒，张洪生，等.肌萎缩侧索硬化的病程进展.中国神经精神疾病杂志，1988,14:5 ......
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