超声心动图对缺血性心肌病和扩张型心肌病的研究
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【摘要】目的 探讨超声心动图对缺血性心肌病( ICM)和扩张型心肌病(DCM)的诊断及鉴别诊断价值。方法 应用二维及彩色多普勒观察并比较临床确诊的46例DCM患者、46例ICM患者及46例正常人的心脏形态学、血流动力学及心功能三个方面的改变。结果 ⑴ICM组呈心脏呈局限性增大，室壁活动节段性异常，心尖圆隆，心尖部心肌变薄；DCM组心脏呈普遍增大，室壁活动弥漫性减低，室壁变薄而心尖部不变薄；⑵ ICM组瓣膜返流发生率较扩张型心肌病组低，且返流程度较扩张型心肌病组轻；多为单瓣膜返流， DCM组多为多瓣膜返流； ICM组主动脉瓣返流高于DCM组(P<0.05)；⑶ DCM组以收缩功能降低为主， ICM收缩功能可表现为正常。结论 超声心动图是鉴别ICM与DCM的一种有价值的无创性首选方法。
【关键词】超声心动图 扩张型心肌病 缺血性心肌病
中图分类号：R540.45文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-352-01
心肌病常导致心脏功能衰竭而严重危害公众健康，伴或不伴有充血性心力衰竭，也是除冠心病和高血压以外导致心力衰竭的主要原因之一，临床发病率高，原因不明，近年有增多趋势，早期诊断及治疗是降低其死亡率的关键。DCM和ICM是心肌病的两种常见类型，临床表现都以进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞或猝死为基本特征，具有较多交叉重叠，缺乏特异性，而超声心动图是诊断心肌病首选的无创性检查手段，其临床应用日益广泛，因此，ICM与DCM的超声诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值。本研究应用超声心动图观察DCM和ICM的心脏形态学、血流动力学及心功能等参数指标，进一步研究探讨该方法诊断及鉴别DCM和ICM可靠性。
1 材料与方法
1.1 一般资料 正常对照组(NC)46例，男26例，女20例，平均年龄53.7岁，经询问病史、心电图、X线、常规超声心动图等检查均未见异常。DCM组及ICM组92例患者，其中DCM组46例，男27例，女19例，平均年龄48.6岁，ICM组46例，男29例，女17例，平均年龄58.4岁，均为因心脏增大在本院及外院行冠状动脉造影及左心室造影的患者，根据造影结果将其分为DCM组和ICM组，在我院于2006年10月至2010年7月间对两组患者行全面的超声心动图检查。
1.2 方法 采用Acuson X300 ，Neusoft sunny 280彩色多普勒诊断仪超声诊断仪，探头频率2.5MHz，受试者取仰卧位或45°～ 90°左侧卧位，选用左室长轴、短轴，四腔心，五腔心等多个切面，二维系列切面检查心脏形态学指标，血流动力学通过测定二尖瓣口流量状态的指标以及应用彩色血流显像对各瓣膜返流状况半定量分级来综合评价。利用多普勒技术测定左心功能，左室收缩功能通过收缩期主动脉射血频谱参数及采用Teichholz公式计算射血分数EF综合评价。
1.3 统计学方法 两组资料均数用t检验，两组率的比较用X2检验结果
2 结果
2.1 各组心脏形态学指标测定结果 DCM组各房、室腔普遍扩大，心脏呈球形，瓣膜开放幅度小，室壁变薄，弥漫性运动减低。ICM组多以心室腔局部扩大，心尖部圆隆，左室心尖变薄，室壁呈节段性室壁运动减弱或矛盾运动，见表1。
表1 三组受试者心脏形态对照
2.2 各组血流动力学指标测定结果 DCM组多个瓣膜口均存在返流，而ICM组返流主要见于二尖瓣口，且瓣膜返流程度DCM组较ICM组严重(P<0.0 1)，见表2。
2.3 心功能指标 DCM组左室射血分数(LVEF)为(38±5.3)%，而ICM组为(66±6.4)%，两组比较有显著性差异(P<0.001) 见表3。
表2 病人组各组瓣膜返流分级对照
表3 左室收缩功能参数指标(例，%)
3 讨论
缺血性心肌病是由于冠状动脉弥漫性狭窄或闭塞，心肌慢性缺血导致纤维化，进而引起心脏收缩功能障碍，表现为心脏的增大。扩张型心肌病是原发性心脏病中最常见的类型，是由于不确定的心肌损害因素造成弥漫性心肌损伤，心脏呈普遍增大。
3.1 心脏形态学特点扩张型心肌病心脏室壁活动弥漫性减低，室壁变薄而心尖部不变薄，心脏收缩无力、心排血量减低，导致进行性心腔扩大，左心功能不全。缺血性心肌病心脏呈局限性增大，室壁活动节段性异常，心尖圆隆，心尖部心肌变薄。本组资料显示全心扩大在DCM占67.4%，ICM占30.4%，而左房室增大在DCM占21.7%，ICM占60.8%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。另外，就室壁活动特点及左室外形而言，两组间差异有统计学意义(P<0.001)。
3.2 血液动力学的特点 缺血性心肌病( ICM)组病变多区域性以左房室腔扩大为主，则继发的瓣环扩大多见于二尖瓣，所产生的瓣膜返流较轻，多瓣膜反流较少见。瓣膜返流发生率较扩张型心肌病组低，且返流程度较扩张型心肌病组轻。扩张型心肌病(DCM)组由于心脏普遍性扩大，继发各瓣叶结构改变、关闭不全，使瓣环扩张，而产生多瓣膜的返流且程度较重，多为多瓣膜返流。缺血性心肌病( ICM)组主动脉瓣返流高于扩张型心肌病(DCM)组(P<0.05)，这可能与主动脉粥样硬化，瓣环扩大及主动脉瓣钙化在ICM常见有关。
3.3 心功能的特点 扩张型心肌病(DCM)组以收缩功能降低为主，舒张功能可表现为正常；缺血性心肌病( ICM)组以舒张功能障碍为主，收缩功能可表现为正常。
结论 超声心动图是鉴别缺血性心肌病( ICM)与扩张型心肌病(DCM)的一种有价值的无创性首选方法 ......
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