2011年扬州市邗江区高中低档暗娼监测情况分析
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【摘要】目的 了解扬州市邗江区高中低档娱乐场所暗娼(FSW)人群中艾滋病、梅毒感染状况、行为特征及相关信息，为制定艾滋病、性病防治策略和干预措施提供依据。方法 用FSW人群调查问卷对扬州市邗江区高中低档暗娼进行行为学调查和血清学监测。结果 400名暗娼的艾滋病知识知晓率为90.5%，HIV抗体检测均为阴性，梅毒阳性率为19%，安全套使用率为90.25%。低档暗娼艾滋病知识知晓率、安全套使用率均低于高中档暗娼，梅毒阳性率大于高中档暗娼。结论 针对不同层次场所暗娼采取相应的干预措施，加强艾滋病、性病知识宣传和推广使用安全套是艾滋病、性病防治的重要手段。
【关键词】艾滋病 性病 监测 高中低档暗娼
中图分类号：R193文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-373-02
艾滋病是危害全球的重大传染病之一，中国目前经性传播途径感染艾滋病的比例正在不断上升。经无保护性行为途径感染的人数日益增多，暗娼是将艾滋病、性病传播给一般人群的桥梁。为了解邗江区不同层次场所暗娼的艾滋病、梅毒感染状况、行为特征，邗江区疾病预防控制中心对高中低档娱乐场所暗娼进行了问卷调查和血清学检测，现将调查结果分析如下：
1 对象与方法
1.1 对象
邗江区高中低档娱乐场所的400名FSW人群作为监测对象，本次调查将以低档场所暗娼为主，低档暗娼不得低于监测样本量的50%。
1.2 方法
采用《全国艾滋病哨点监测方案(试行)》国家级哨点FSW人群调查问卷，内容包括场所档次、人口学特征分布、艾滋病知识知晓率、安全套使用情况等。由经专门培训的工作人员以一对一，面对面匿名的形式进行调查，同时采集监测对象静脉血5～7ml，按照《全国艾滋病检测技术规范(2009年版)》相关要求操作，由专人负责血样的采集、保存和运送至扬州市疾病预防控制中心实验室，检测HIV抗体、梅毒抗体和丙肝抗体。
2 结果
2.1 场所档次
本次暗娼监测点涉及101家娱乐场所，高档2家，监测人数比例为11.75%(47/400)，中档9家，监测人数比例为22%(88/400)，低档90家，监测人数比例为66.25%(265/400)。其中桑拿/洗浴中心监测人数比例为98.25%(393/400)，余为洗脚屋/发廊监测人群，比例为1.75%(7/400)。
2.2 人口学特征分布
2.2.1 年龄、婚姻状况
调查的对象中，年龄最小为18岁，最大的为49岁，26-35岁之间人数较多，其中18-25岁之间占19.5%(78/400)，26-35岁之间占45.5%(182/400)，36-49岁之间占35%(140/400)。未婚占12.25%(61/400)，已婚占80%(320/400)，同居占1.25%(5/400)，离异或伤偶占3.75%(15/400)。
2.2.2 民族、户籍、文化程度及工作时间情况
调查的对象中，汉族394人，少数名族6人。户籍为本省占66.25%(265/400)，户籍为外省占33.75%(135/400)。文化程度以初中以上文化为主，文盲占3.75%(15/400)，小学占30.75%(123/400)，初中占53.25%(213/400)，高中或中专占11.75%(47/400)，大专以上占0.5%(2/400)，其中低档暗娼文化程度中以文盲、小学文化的所占比例较大。本次在本地工作时间在一年或以上的占49.75%(199/400)，6-12个月占13.75%(55/400)，1-6个月的占20%(80/400)，不到一个月的占16.5%(66/400)。见表1。
2.3 艾滋病知识知晓率
调查的400名对象中，艾滋病基础知识回答正确6条及以上的362人，艾滋病知识知晓率为90.5%(362/400)。见表2。
2.4 高危行为状况
在调查的人群中最近一次商业性行为安全套使用比例为90.25%(361/400)，低档暗娼最近一次商业性行为安全套使用比例为86.04%(228/265)，最近一个月商业性行为坚持使用安全套使用比例为49.00%(196/400)，低档暗娼最近一个月商业性行为安全套使用比例为35.09%(93/265)，回答最近一年患过梅毒9例，淋病3例，尖锐湿疣1例。无吸毒和注射毒品人员。见表3
2.5 最近一年接受预防艾滋病干预服务情况
最近一年FSW人群接受至少一次干预比例为93.75%(375/400)。接受干预较多的是安全套发放和同伴教育项目。最近一年做过HIV检测比例为30.50%(122/400)，知道检测结果的占63.93%(78/122)。
2.6 实验室结果
HIV抗体、梅毒抗体和丙肝抗体三类项目的初筛和复核检测均按照《全国艾滋病检测技术规范(2009年版)》执行。400名FSW调查对象中，HIV抗体检测均为阴性，梅毒阳性率为19%(76/400)，低档暗娼梅毒阳性率为22.64%(60/265)，低档暗娼梅毒病例占患病总数的78.94%(60/76)。丙肝抗体阳性率为2.75%(11/400)。见表4
表4 400名FSW人群HIV、HCV、梅毒感染情况
3 讨论
本次调查发现， 400名暗娼艾滋病知晓率达到了90%以上，低档暗娼与高中档相比知晓率偏低，这类人群对十分明确的艾滋病传播途径知晓率较高，而对非传播途径的知识不清楚，如蚊虫叮咬及病人一起吃饭是否会感染艾滋病等题低档暗娼知晓率仅达88%，这与低档场所暗娼的文化程度偏低有关，文盲及小学文化中，低档暗娼占80%以上。由于文化水平较低，性知识缺乏导致艾滋病知晓率偏低[1]。
从表2可以发现，低档暗娼安全套使用的比例明显低于高中档暗娼，最近一次商业性行为使用安全套比例为86.04%，最近一个月每次使用安全套的比例仅为35.09%，性交易时是否使用安全套取决于嫖客，暗娼劝用安全套技巧缺乏，低档暗娼艾滋病知识知晓率偏低，对艾滋病、性病传播存在侥幸心理等都是导致安全套使用比例偏低的因素。
通过生物学检测，400名暗娼梅毒总阳性率为19%，而低档暗娼梅毒阳性率达78.94%，低档暗娼HCV-抗体阳性检测率也大于高中档暗娼。由于低档暗娼自我保护意识差，也导致了病毒性肝炎感染率上升。400名暗娼中外省人员较多，暗娼流动性大，工作场所更新频繁。低档暗娼性交易价格较低，性伴人数相对较多，安全套使用率较低。造成了HIV、梅毒等性病在客人或配偶以及固定性伴之间传播。
由此可见，低档暗娼是传播艾滋病、梅毒等性病的主要高危人群[2]。提示在今后的艾滋病干预过程中，对不同层次的娱乐场所的综合干预项目要有侧重[3]，也要加强对娱乐场所业主的教育，让业主认识到艾滋病、性病防治的重要性，积极参与、配合支持艾滋病干预工作；对高中档暗娼宣传内容除艾滋病、性病、生理等知识宣传教育之外 ......
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