145例胸部交通事故伤的临床分析
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【摘要】目的 探讨分析胸部交通事故伤的临床特点及诊治方法。方法 选取我院2007年2月至2009年2月145例胸部交通事故伤的患者，分析其临床特点与诊治方法，并总结其治疗效果。结果 胸部交通事故伤患者的临床特点为年龄分布在21～61岁，事件发生时间主要在双休、节假日及夜间；其损伤评分为>25分的重度损伤有48例，占33.1%，伴多发伤有75例，占51.7%，合并颅脑损伤有22例，占15.2%；伴多发伤的发生率明显高于其它损伤(P<0.05)，具有统计学意义。死亡案例有10例，占6.9%，其中多器官功能衰竭3例，合并颅脑损伤7例。结论 胸部交通事故伤以伴多发伤为常见，病死率高，以合并颅脑损伤的病死率最高，因此，胸部交通事故伤的院前急救关键在于迅速并准确判断伤情，尽快建立呼吸通道，恢复通气，尤其处理好多发伤及其并发症，积极预防感染，以提高治愈率，降低病死率。
【关键词】胸部交通事故伤 临床特点 诊治方法
中图分类号：R655文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-069-02
随着工业创伤、交通事故以及治安事件等多发损伤日益增加，胸部损害的比例有明显增加，道路交通是全球一大公害，并且成为40岁以下人群死亡的首要原因，胸部外伤不仅影响循环系统、呼吸系统，同时可以引起极其复杂的生理和病理变化[1]，对患者病情进行及时的判断，作出明确的诊断及治疗就显得十分重要。本文介绍胸部交通事故外伤的临床特点及救治方法。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2007年2月至2009年2月145例胸部交通事故伤的患者，其中男性104例，女性41例，年龄在9~74岁之间，平均34.5±5.6岁，机动车所致外伤123例，非机动车所致损伤22例。
1.2 方法 分析本组患者年龄分布特点、临床特点，并提出针对性治疗措施。
1.3 创伤评定 损伤严重陈低估按照AIS-ISS评分标准，轻度损伤1~15分；中度损伤16~25分；重度损伤：>25分。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组受伤患者年龄分布见表1
表1 本组受伤患者年龄分布
胸部外伤患者年龄以10~50患者居多，与这些人参加社会活动较多有关系。
2.2 损伤程度 在本组患者中轻度损伤16例，占11.03%，中度损伤81例，占55.86%重度损伤有48例，占33.1%，伴多发伤有75例，占51.7%，合并颅脑损伤有22例，占15.2%；死亡案例有10例，占6.9%，其中多器官功能衰竭3例，合并颅脑损伤7例。
3 讨论
3.1 交通性胸部外伤的特点 胸部外伤以中、青年患者发病率较高，可能与这些人社会活动多有关，交通损伤最常见，因此交通安全教育在预防胸部外伤中就显得十分重要，行人多因为横穿道路是被车辆从侧方致伤，损伤类型为多处肋骨骨折，侧壁连枷胸以及严重的肺挫裂伤，驾驶员所致外伤大多为方向盘挤压伤导致的下胸正面以及安全带从左肩至右下腹的勒伤，双侧肋骨骨折导致前壁连枷胸的反常呼吸[2]，主要原因是肺挫裂伤所导致的肺实质损伤引起的，其病理改变是出血、渗出、水肿。胸部损伤对心脏损伤的几率高达15~25%，主要表现为心肌挫伤、心包积液、心内机构损伤、创伤性室壁瘤等，心脏破裂患者一般死于现场，难以入院进行救治。心脏损伤的检出有利于采取必要措施防止心源性猝死，避免创伤性休克治疗中负荷补液等。
3.2 胸部外伤的救治措施 胸部外伤患者入院后注意以下损伤开放性气胸、气管梗阻、张力性气胸、心脏压塞、大量血胸等，应该立即准备手术治疗。大多数肋骨骨折给予固定、止血、止痛等保守治疗，合并损伤要进行相应处理，如合并连枷胸患者要重视恢复患者的呼吸功能，尽早使用呼吸机加压面罩，无创建立人工气道，有效防止呼吸衰竭的发生，重视低氧血症，患者出现低氧血症应尽早使用糖皮质激素[3]，在上后72h内炎症反应最高峰时连用3d糖皮质激素，减少晶体输入，增加胶体溶液。患者合并颅脑损伤时颅内压升高不典型，要注意患者的意识障碍，分清意识障碍那个部位损伤引起[4]，防止发生误诊及延迟救治。胸外伤后血气胸的发生率较高，产生失血性休克及呼吸衰竭是患者死亡的主要原因，因此要密切观察急性血胸，警惕迟发型出血。合并腹腔脏器损伤及骨盆骨折伴膀胱、尿道损伤的患者在入院时尿道损伤时，在入院时要维护好生命体征，进一步分析病情，请多科协助会诊，提高抢救成功率 ......
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