呼吸功能锻炼对慢性阻塞肺疾病患者的影响
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中图分类号：R563.9文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-089-02
慢性阻塞性肺疾病(以下简称COPD)是一种以气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。临床表现为慢性咳嗽，咳少量粘液性痰为首发症状，气短或呼吸困难是COPD标志性症状[1]，COPD是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患者人数多，病死率高，常呈缓慢进行性发展，病情较重者常需使用无创呼吸机，甚至气管插管或气管切开上机，给患者身心造成很大痛苦，严重影响患者的劳动能力和生活质量，为了缓解或控制症状，消除或减少疾病引起的功能障碍和对心理的影响，减少发病率，改善患者的日常生活劳动能力提高生活质量，我科从2008-2009年对30例老年COPD患者进行呼吸功能锻炼6-12个月得到满意效果，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 门诊和住院的COPD患者30例，均为男性，年龄58-80岁，平均69岁，其中75岁以上者占30%，病程均在五年以上，30例患者中有吸烟使者占60%，目前仍吸烟者仅占2.5%。
入选标准按照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组提出的慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准[2]通过临术表现肺功能检查及影像学检查确诊为COPD的患者。
1.2 方法 在临床药物治疗不变的情况下，对30例患者进行呼吸功能锻炼6-12个月。
1.2.1 健康宣教 向患者讲解呼吸功能锻炼的目的是通过正确有呼吸练习建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的活动能力扩大其活动范围，使之与日常生活的体力相适应，以提高生活质量和/或延长生存率，并充分利用板报宣传，制作健康宣教，小册子，光盘等多渠道向患者进行相关知识的健康宣教。
1.2.2 呼吸功能锻炼的种类方法
1.2.2.1 腹式呼吸 也称膈式呼吸，其主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。整个过程均要用鼻吸气，缩唇呼气，其要领是放松全身肌肉，吸气时腹肌舒张放松，使腹部下陷，同时膈肌收缩，位置下移，呼气时腹肌收缩，腹部凹下，膈肌松弛回复原位，腹式呼吸锻炼初始2次/d，10-15min/次，熟练后，可逐渐增加次数和每次时间，并可在卧位，坐位，站立及行走时随时随地进行锻炼，以致最终形成一种自觉的习惯呼吸方式。
1.2.2.2 全身性呼吸操 以缩唇呼气配合肢体动作为主，吸气用鼻，呼气用嘴，其步骤如下：①平静呼吸；②立位吸气，前倾呼气；③平举上肢吸气，双臂下垂呼气；④双腿交替抬起屈膝90度，抬起吸气，放下呼气；⑤吹悬挂的小纸球训练每一步骤10-20次，在进行锻炼时，可结合患者的具体情况选用。
1.2.2.3 有氧耐力训练 步行30-60min或蹬车蹬楼梯等在锻炼时一项或两项同时进行，因人而异。
在呼吸功能锻炼中，对于发生急性呼吸道感染，COPD急性发作期及其他原因不能接受康复训练的病人，暂停止训练，待缓释并评估后，再进行呼吸功能锻炼。老年人易产生疲劳感，应采用间歇式训练方法，做每一项运动后，要休息5min，运动后心率控制在100次/min以内。停止运动后心率恢复到安静值。做每项运动前后，需监测心率和SaO2训练因人而异，循序渐进。
1.3 评价内容 主要包括以下方面。
1.3.1 主观指标 病人日常生活习惯、对疾病的认识、症状、主诉及社会支持等一般资料。
1.3.2 客观指标 (测量指标)：病人的SpO2、肺功能、6min行走试验(6MWD)。
1.3.3 评测时间 康复前对所有入选病人进行评价指标的测量。康复训练后6、9、12个月分别进行评测。
2 结果
2.1 一般资料 结果主要以训练6个月为例。30例病人平时生活习惯于坐着占34.3%，开始康复锻练后均保证每天活动2次，每次在30-60min。康复前睡眠差的病人占57.1%，康复后睡眠紊乱得到改善，睡眠好的增加42.8%。康复前有37.1%的病人对疾病不认识，康复后100%的病人认识了此疾病。30例病人社会支持程度较高，总分为(67.9±10.4)，其中家庭、朋友和他人的支持得分都很高。
2.2 康复前后呼吸功能指标变化情况 30例病人康复前通气功能均减退，小气道功能障碍，通过6-12个月的呼吸训练，康复6个月后的肺功能指标在均值上有所提高，但没有统计学意义。康复9、12个月后，FEV1%预计值较康复前差异有显著性意义(P<0.05)。
2.3 锻炼前、后病人生活质量指标变化情况 病人康复后咳嗽、咯痰、气短症状明显改善，见表1。SpO2提高，差异有显著性意义，康复后6min行走距离明显延长，差异有显著性意义。日常生活活动能力(ADL)较康复前有所提高，差异有显著性意义，特别以入厕、转移、活动、上楼梯、洗澡改善更为明显。呼吸功能障碍减轻者共21例，占61.8%，见表2。30例老年COPD病人通过康复训练，中、重度抑郁转为轻度抑郁，轻度抑郁由17.1%降低了2.8%，病人心情愉快，积极参加运动，对生活充满信心。
表1 呼吸功能锻炼前与锻炼6个月后30例患者主诉症状的比较(%)
表2 呼吸功能锻炼前与锻炼6月后呼吸功能障碍程度比较(例)
3 讨论
本研究对30例COPD病人在药物治疗同时进行有效的呼吸功能锻炼和健康宣教，产生了良好效果，提高了COPD病人的生活质量。
3.1 引导COPD病人进行长期、有效、个体化的呼吸康复训练，可改善COPD病人肺功能，促进肺功能的改善是提高COPD病人生活质量的首要需求，然而影响COPD病人肺功能的因素很多，如衰老和患多种疾病是内在的影响因素，也是使老年肺功能不易改善的最主要的因素。另外，老年人还存在动作缓慢，协调性差，认知功能减退，记忆力差等个体差异。因此，引导COPD病人进行长期、有效、个体化的呼吸功能锻炼是非常重要的。我们首先为老年人制定了一套康复计划，针对个体差异，制定了相应的训练计划。安排训练的内容做到简单、易学、易行、易接受，不管在医院还是在家都能进行。老年人在改变生活习惯时，需要有适应过程，训练中，要想让病人每天运动2次，每次30-60min，需要逐步增加运动量，随时观察病人的心率、血压、SPO2的变化。对于在家训练的老年人，我们实施了监控计划，通过电话联系了解病人的训练情况，并要求定期来医院复诊。通过6-12个月的训练，病人既保障了其训练的安全性，又达到了呼吸功能锻炼的目的。
为了使病人能真正配合治疗，达到长期进行康复训练的目的，健康教育起到了积极的促进作用，既增加了病人的疾病知识，同时也改变了不良的生活习惯，增强了康复锻炼的信心。据报道，COPD病人受教育水平的提高会使他们就诊的需求降低，而且还可以使一大部分病人脱离他们的全科医生而独立起来。我们在计划中，安排了一对一的口头宣教，从与病人联系预约看呼吸、康复专家门诊，到就诊、做检查、呼吸功能锻炼、复查，整个流程中自始至终进行着相关知识的健康宣教 ......
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