针刺肩痛穴联合耳穴治疗肩周炎临床疗效观察
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【摘要】目的 通过针刺肩痛穴及耳穴二者优势有机结合治疗肩周炎58例，进行疗效分析和总结。方法 31例，取穴中平穴和中渚穴，配合手法，治疗肩周炎。结果 治愈42例(72.4%)，显效14例，有效2例 无效0例，总有效率100%。且患者的肩关节功能积分均有显著提高。结论 通过临床应用观察.针刺肩痛穴联合耳穴治疗肩周炎疗效显著。
【关键词】肩周炎针刺肩痛穴 耳穴 临床观察
中图分类号：R245文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)11-100-02
作为全身活动范围最大的肩关节，肩负着日常的提物、操作、粗重或精细等工作，若缺乏合理的自我调护，日久必会引起肩关节本身及其周围组织的病变。肩周炎也叫粘连性肩关节囊炎，是临床常见病和多发病，是肩周肌群、肌腱、滑囊和关节囊等软组织因气血不充，筋力所养，复感风寒或劳作过度而导致关节疼痛，关节活动受限等特点的疾病。本病中医属“露肩风” 、 “肩凝风” ，也有称之为“五十肩” ，全军平衡针灸中心的王文远老师，运用平衡针灸理论，通过针刺肩痛穴(BP-LE6)治疗外伤性肩周炎[1]，获得很好的疗效，受此启发，笔者将针刺肩痛穴及耳穴二者优势有机结合治疗肩周炎，取得了较好的疗效，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例肩周炎病例均为门诊患者，男22例，女36例。年龄 29-65岁，平均37.2岁。诊断依据《中西医结合治疗颈肩背腰腿痛》的标准[2]，其中肩关节退行性变引起肩痛 4例，颈椎病引起 9例，肩周软组织病变引起45例，患者均有肩痛或肩关节功能障碍。病程最短1周，最长11个月。单侧发病42例. (左肩13例，右肩29例)，双侧16例。平均治疗 15±3.2次。
1.2 治疗方法：
1.2.1 针刺穴位 肩痛穴(BP-LE6)。定位：此穴位于足三里穴下二寸，偏于腓侧一寸。针刺体位：坐姿膝直位。针刺特点：腓浅神经。针刺原则：交叉取穴，右侧肩周炎针刺左侧穴位，左侧肩周炎针刺右侧穴位。针刺方法：一步到位针刺法。针刺手法：提插针刺手法，采用3寸无菌毫针直刺1.5寸左右。针感：远距离触电式针感。疗程：每日1次，5次为l疗程。
1.2.2 耳穴 体针取出后用棉球(75%酒精浸泡过)常规消毒耳穴处，用完不留籽贴肩，肩关节，神门，肾上腺，为主穴，配穴为交感，肝肾，3-4天1次，两耳交替，3次为1疗程。
1.2.3 功能锻炼 治疗期间，要求患者进行患侧肩部上下、前后、左右的功能活动。如爬墙运动(面向墙壁，双手沿墙壁缓慢向上爬，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复9次)、甩手锻炼(患者站立位，做肩关节前屈、后伸、内收、外展运动，运动幅度由小到大，反复进行，每个动作做9次)，每日早、中、晚3次。
1.3 观察指标参照《中华针灸临床诊疗规范》[3]评估。临床治愈：局部疼痛消失，功能活动正常，肿胀消失。显效：局部疼痛消失，功能活动正常，肿胀未消失。有效：局部疼痛减轻，活动基本正常，肿胀未消失。无效：临床症状、体征无改善。为进一步细化疗效判定，治疗前后均由专人对每一患者的肩关节功能进行评分记录，该评分方法包括疼痛、肩关节活动、肌力、日常生活能力和局部形态5个方面。每个方面满分5分，由专人配合患者进行评分。
1.4统计处理 对治疗前后的总分及各项目积分分别进行统计学分析。
2 结果
58例患者经2-4疗程的治疗，治愈42例(72.4)，显效14例，有效2例 无效0例，总有效率100%。患者的肩关节功能积分均有显著提高，部分患者经1个疗程的治疗，症状完全消失。治疗前后积分经统计学处理(p<0.05)差异有显著性。
表1 58例患者治疗前后肩关节功能积分比较(x±s)
表1-1 评分说明
3 讨论：
肩周炎中医称之为漏肩风、锁肩风、肩凝症等，将肩周炎的一系列症状归纳为“痹证”的范畴。总结古人经验，认为其发病与气血不足、外感风寒湿及闪挫劳伤有关。若老年营卫虚弱，复因久居温地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血行不畅而脉络拘急疼痛，寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不能伸，瘘而不用。若外伤筋骨或劳累过度，筋脉受损，褒血内阻，脉络不通，不通则痛，日久筋脉失养，拘急不用。现代人较长时间在电脑边工作，伏案时间过长且久居空调房中，可能是此病年轻化的原因之一。
从现代解剖学看：肩关节由肱骨近端、肩胛骨、锁骨外段组成，其周围又有肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织，受C3.至T5发出的神经支配。因此引起肩痛症常见的原因有肩关节的退行性变、周围软组织的慢性炎症、粘连、劳损、受凉或颈椎病影响到臂丛神经。西医常以口服消炎止痛药或局部封闭进行治疗，但由于有一定的副作用及临床疗效欠佳，相当部分患者转而接受针灸治疗。
针灸还可以调节机体免疫功能， 减少炎性细胞及淋巴细胞在损伤部位局部聚集， 减少其在损伤部位致病作用，有利于损伤的修复[4]。肩痛穴的作用原理，主要是通过针刺神经干或神经支，给患者一种适当的良性刺激，通过于大脑中枢调控系统迅速对高级中枢指挥系统进行应激性调整，调动体内贮存的中枢递质，再通过神经指挥系统对失调与病变部位的子系统进行对症性调控，释放大量的能量物质，提高机体免疫功能，提高机体的镇痛效应，增强机体消炎和代谢作用等，通过自我修复达到一个新的平衡状态[5]。
耳穴属全息穴范畴，《内经》中载有“十二经脉三百六十五络”，其血气皆上于面，而走穿空窍，其精阳之气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听，邪客于手、足少阴、太阴，足阳明之络，此五络皆会于耳中，“耳者宗脉之所聚也”。《卫生宝鉴》载有“五脏六腑、十二经脉有络于耳者，故耳穴疗法可温通经络，理气活血，散瘀止痛。且治疗同时，要求患者回家后自我功能锻炼，以促进疾病早日痊愈。
笔者将针刺肩痛穴与耳穴疗法两者有机结合，通过简单易行的评分方法判断，疗效确切，值得总结推广。在此基础加用肩三针等辅助穴位是否能更进一步提高疗效，有待做进一步对比研究。
参考文献
[1]王文远 ......
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