过期妊娠合并羊水过少对母婴的影响70例临床分析
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【摘要】目的 探讨过期妊娠合并羊水过少对孕妇和围产儿的影响，并对孕妇和围产儿进行针对性的诊断和治疗，以降低围产儿的死亡率，减少对孕妇的危害。方法 以21例过期妊娠孕妇合并羊水过少者为观察组, 49例羊水正常者为对照组, 对两组分娩结局进行比较分析。结论 过期妊娠并发羊水过少对母婴的危害都比较大，临床要积极治疗。早期诊断、尽早结束分娩, 可改善预后, 获得良好的分娩结果。
【关键词】过期妊娠 羊水过少 母婴影响 剖宫产
中图分类号：R714.2文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-142-02
随着围产科学的进展和超声技术的提高，过期妊娠对母婴的影响已经得到公认。如果同时并发羊水过少，则是危及胎儿生命的一个重要信号。为探讨羊水过少对过期妊娠分娩结局母婴的影响, 从而及早采取干预措施, 降低围产儿死亡率, 现对2009年6月~2011年4月在我院分娩的过期妊娠合并羊水过少孕妇的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年6月~2011年4月分娩的70 例过期妊娠孕妇的临床资料，21 例合并羊水过少者为观察组, 其中16例为初产妇，5例为经产妇, 孕42~ 43周, 平均( 42. 5±0.26 )周, 年龄22 ~ 37 岁, 平均年龄26.5岁; 49例羊水正常者为对照组, 其中38例为初产妇, 11例为经产妇, 孕42~ 43周, 平均( 42. 4±0.27)周, 年龄23~ 39岁,平均年龄27.1岁。两组孕妇在孕周、年龄等方面比较差异无统计学意义(P > 0. 05), 具有可比性。
1.2 方法 分娩前记录: B 超观察羊水量，测MCR、AFI 及胎盘成熟度，必要时可行电子胎心监护( NST 或OCT) ; 羊水过少未临产者给予缩宫素针引产。分娩后记录: 新生儿体重、Apgar评分、脐带情况等、分娩方式、羊水量、羊水污染程度、产后2 h失血量及胎盘情况等[1]。
1.3 评判标准 B 超检查应用羊水指数法，以羊水指数<5. 0cm 作为诊断羊水过少的绝对值，5. 0 ～ 8. 0 cm 作为诊断羊水过少的相对值。剖宫产术中以吸引器吸净羊水及产时流出羊水，估计羊水量[1]，以羊水量≤300 ml 为羊水过少的诊断标准[2]。
1.4 统计学方法 SPSS 12. 0统计软件包进行处理, 计数资料应用x2 检验, P < 0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇的分娩方式: 两组的剖宫产、阴道助产、产后出血相比, 差异有统计学意义( P < 005), 见表1。
表1 两组孕妇分娩方式对比(例)
2.2 羊水过少诊断符合率: 过期妊娠70例中, 有21例产前B超检查AFI≤5 cm, 有19例产后测量羊水量≤300 ml, 诊断符合率为90. 47%。过期妊娠合并羊水过少者21例占过期妊娠70例的30.00%。
2.3 两组围产儿情况: 两组胎儿的宫内窘迫、新生儿窒息、羊水Ⅲ度、吸人性肺炎、死亡例数相比, 差异有统计学意义(P <0. 05), 见表2。
表2 两组围产儿情况对比(例)
2.4 两组孕妇的妊娠合并症对比: 两组的妊娠高血压相关疾病、胎儿生长受限( FGR)、胎儿畸形相比, 差异有统计学意义( P <0. 05), 见表3。
表3 两组孕妇妊娠合并症对比(例)
3 讨论
3.1 过期妊娠引起羊水过少的原因 羊水是有羊膜分泌的，胎儿皮肤渗透，胎尿排出所导致的，过期妊娠胎盘的血流灌注量明显较少，胎儿的血液重新分配，胎儿肾脏的滤过血流减少，影响了羊水量的形成，此外由于胎儿过于成熟，垂体分泌的抗利尿激素增加，使胎儿肾脏远曲小管回吸收的能力增强[3]，也是导致羊水减少的原因。
3.2 过期妊娠分娩动因 妊娠中期羊水量随孕期增加, 36~38周时羊水量最多, 38周以后逐渐减少, 过期越久减少越多,其分娩结局越差。因此, 过期妊娠是高危妊娠, 引发的母婴死亡率都比较高, 属病理性妊娠。过期妊娠分娩的动因尚未明确, 可能与内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高、遗传、心理、社会行为因素等有一定关联[2]。
3.3 B超检测羊水过少的应用 目前, 在产前羊水过少的诊断中, B 超检查已随着超声诊断技术的不断提高使羊水过少的诊断率有了显著提高[4] 。本组资料中, 产前B超诊断用测量AFI来估计羊水量诊断符合率为90.47%, 故而为了减低围产儿的病死率, 在产前进行B超检测羊水具有十分重要的作用。
3.4 过期妊娠合并羊水减少对围产儿的影响 过期妊娠并合并羊水过少时，胎盘的功能下降，同时使胎儿处于缺氧的状态，加上羊水的减少改变了胎儿的内在的生存环境，子宫周围的压力直接作用于胎儿，在临产后，子宫的频繁收缩，导致脐带受压，更加重了胎儿的缺氧，胎儿在缺氧时肠系膜的血管收缩，增加了肠蠕动，肛门排便污染了羊水[5]，导致了胎粪吸入综合症的发生。胎儿和新生儿对于缺氧极为敏感，是导致围生儿死亡的重要原因。
3.5 过期妊娠对于母体的影响 过期妊娠合并羊水过少要积极地进行催产、引产和尽早的终止妊娠，在引产过程中出现胎儿窘迫、人工破膜、羊水量极少、粪便污染、胎方位异常、胎位异常、产程延长时要尽早行剖宫产[6]。
3.6 羊水过少的防治 对于孕妇羊水过少的防治, 对孕周大于41周的孕妇, 进行动态观察羊水平段为宜。羊水过少是胎儿生命危险与妊娠并发症的危险信号, 不可忽视, 早期诊断、及时处理是预防的关键。在孕期40周采用B 超动态观察羊水量时发现减少, 胎盘成熟度达到Ⅲ级, 且有较多的强光点及光环,就要注意监护; 在孕期41周时, 若羊水的暗区≤ 3 cm, 胎盘Ⅲ级老化, 应积极终止妊娠, 使胎儿尽快离开不良环境, 因为这时期是足月妊娠及过期妊娠的过渡阶段, 存在着胎儿高危因素; 若宫颈条件不成熟的原因导致短期内不能从阴道结束分娩者, 应放宽剖宫产指征, 选择剖宫产。
综上所述，羊水过少是监测胎儿有无宫内慢性缺氧的敏感指标，特别是过期妊娠合并羊水过少，应该加强产前监护。为了减少羊水过少所导致的中毒、新生儿窒息等严重并发症和对母体的影响，一旦确诊要及早的终止妊娠。
参考文献 ......
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