糖尿病肾病患者血液透析中低血压的护理干预
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【摘要】目的 探讨护理干预对糖尿病肾病血透患者低血压的影响。方法 12糖尿病肾病患者进行护理干预前后的对照各3个月。结果 12例糖尿病肾病患者经护理干预后，低血压发生率有显著降低。结论 为糖尿病肾病患者提供有效的护理干预，减少了透析过程中低血压的发生。
【关键词】糖尿病肾病血透患者 低血压 护理干预
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-206-02
Nursing intervention of hemodialysis hypotension in the patients of diabentic nephropathy
【Abstract】Objective To probe into the influence of nursing inter vention in the hemodialysis pations of diabentic nephropathy hypotemsion.Methods 12 hemodialysis pations of diabentic nephropathy received nursing intervention before and after were contrasted each 3 months.Results 12 hemodialysis pations of diabentic nephropathy nursing intervention before and after hypotension incidence rate is has significantily reduced.Conculsions To provide effective nursing intervention in the hemodialysis pations of diabetic nephropatly can reduce hypotension incidence rate in the dialysis process.
【Key words】hemodialysis patient of diabentic nephropathy hypotension nursing intervention
低血压是指在透析过程中出现的收缩压降至90mmhg以下，或者平均动脉压比透析前下降30mmhg以上，就是低血压了。低血压在血液透析过程中经常发生，发生率占25%-50%[1]，而糖尿病肾病患者在血液透析过程中更易发生[2]，低血压不仅会影响透析的正常进行，降低透析的效果，甚至会危及患者的生命，因此在护理工作中，如何判断低血压及正确处理低血压，就显得尤为重要，现将在临床工作中着重对糖尿病肾病患者的低血压所做的预防护理干预，总结如下：
1 对象与方法
1.1 对象 我院2010年12月—2011年6月进行血液透析的糖尿病肾病患者12例，男性9例，女性3例，年龄59-83岁，均为尿毒症晚期患者，病程3-15年，最长透析7年，最短1年，总透析864次，现有两例死于多功能脏器衰竭，目前在医院继续血液透析的有10例，每例病人前3个月采用常规护理方法，方法如下：
1.2 透析方法
透析机是德国费森尤斯4008B机和4008S机，透析器膜材料为中空纤维膜，透析器为一次性使用，全部采用碳酸氢盐透析液，透析液钠浓度136-145mmol/l，透析液温度控制在37℃，患者均为规律透析，每周2-3次，每次4h，一般每月有2-3次血液透析滤过(HDF)，偶然也根据病情需要做血液透析灌流(HDP)，透析液流速500ml/min，血流量为200-250ml/min。
2 常规护理
2.1 在患者进行血液透析过程中密切观察病情变化
监测患者生命体征，及时发现低血压、低血糖反应，如发生低血压前患者有时表现为打哈欠、恶心、呕吐、心率加快、胸闷不适、出冷汗、头昏、烦躁不安、四肢发麻、肌肉痉挛、便意等等，有时可表现为主观感觉一点都没有，突然晕厥，意识丧失等，应及时发现这些低血压先兆症状，及时处理。
2.2 干体重的重新设定
干体重是排除体内多余水分后的理想体重，体重增长以3%-5%为原则，我们有专门的接诊医生对患者体重进行检测，核定并记录，根据病情定期评估或修正干体重，准确地调整脱水量，指导患者正确进食、饮水。
2.3 控制超滤速度
对于经常发生低血压的患者，特别是透析后2h左右时段时的低血压最易发生，可能是与超滤后期脱水过多过快、有效血容量不足、自主神经功能紊乱有关,(这是糖尿病肾病患者的一个特点)，表现为外周交感神经刺激反应减弱，不能有效引起静脉与小动脉收缩效应而发生低血压。
2.4 抢救配合
在透析过程中，一旦发现低血压应立即抢救：马上停止超滤，如血压不回升，马上补充0.9%NS100ml-200ml或静推50%葡萄糖60 ml 和10%浓氯化钠20ml，如果血压仍不上升，马上回血提前结束透析,并嘱患者卧床休息。如血压上升的话，恢复透析，减少超滤量,降低温度(35℃),降低每分钟血流量,调高钠离子浓度(145-150mmol/l)(下机前1小时关闭，避免患者出现口渴症状)， 吸氧(低流量的氧气吸入),血压、脉氧监护，头低仰卧位， 如血压升至正常水平，恢复超滤继续透析。
3 特殊的护理干预
后3个月的透析是在常规护理干预的基础上采取下列干预措施
3.1 详细询问透析间期用药情况
糖尿病肾病患者一般同时伴有高血压、高血脂等疾病，因此我们要详细了解患者的降压、降脂等药物的用法，指导患者透析前慎服降压、降糖药物，对当日透析患者若非血压过高、血糖过高，不要服用降压、降糖药物。
3.2 血糖控制的重要性
糖尿病肾病患者的低血压发生时经常伴有低血糖的发生，因为每次透析时丢失糖20-30g，而且若使用无糖透析液，则更容易引起低血糖[3]，因此我们要经常观察病情，注意低血糖的发生，重视患者的主诉，有无饥饿感，或者患者表现为全身出汗、大汗淋漓，测即刻末梢血糖一般都很低，我们特别要关注这些患者的进食情况,降糖药或胰岛素的使用情况。发生低血糖时，马上予50%葡萄糖60ml静脉推注，快速输入0.9%NS200ml-300ml,使用含糖180mg/dl透析液，马上可以摄取30g糖[4]。如能进食的情况下，予食物和糖类食品，一般血糖就可以上升了。
3.3 氧气的吸入
在血液透析的后2小时，我们给经常发生低血压的患者常规吸氧2小时，予鼻导管低流量吸入，吸氧可以改善心功能，降低低血压的发生。
3.4 馒头餐的作用
在血液透析过程中，我们特别关注患者的饮食情况，特别要少食那些油腻、煎炸的食物，因为这些食物，可以使胃肠道蠕动增加，心肌缺血缺氧加重，进食量越多，低血压发生率越高，因此我们为了有效评估患者的饮食情况，由医院食堂免费提供口味淡的白馒头两个 ......
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