护理干预对2型糖尿病患者前列腺增生术后血糖影响
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【摘要】目的 探讨护理干预在2型糖尿病患者前列腺增生术后血糖控制中的作用。方法 选取2004年1月~2007年12月前列腺增生200例，其中合并2型糖尿病患者79例为实验组，非糖尿病患者121例为对照组，对实验组采取个性化护理干预措施，比较两组术后血糖控制情况、手术时间。结果 实验组平均手术时间(88.15±0.32)min，对照组平均手术时间(91.23±0.21)min；糖尿病组患者在术毕血糖值上与非糖尿病患者相比，P<0.05，有统计学意义，术后45min血糖平均值略小于正常组，与正常组相比，无明显统计学意义，术后12h、24h高于非糖尿病组，与其相比具有统计学差异，但仍维持在较好水平。结论 个性化护理干预措施可以有效控制2型糖尿病患者前列腺增生术后血糖情况，降低手术风险。
【关键词】护理干预 2型糖尿病 术后血糖
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)12-209-02
前列腺增生是老年男性常见、多发病，且前列腺增生阶段也是糖尿病高发阶段，临床上合并2型糖尿病前列腺增生患者逐年上升[1]。其治疗可采用药物、开放性手术以及非手术介入疗法，经尿道前列腺汽化电切术(TURVP)作为一新介入性方法，由于无切口、损伤痛苦小且恢复快等众多优点迅速成为临床常用手段，本院在2004年1月~2007年12月使用TURVP治疗前列腺增生患者200例，其中79例2型糖尿病患者，通过护理干预在术后血糖控制方面效果显著，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料
选取2004年1月~2007年12月前列腺增生200例，其中合并2型糖尿病患者79例为实验组，年龄56~75岁，65例患者糖尿病史5~30年，14例患者于入院后诊断为糖尿病；79例患者中除1例患者合并冠心病家属不同意手术外，余均行经尿道前列腺汽化电切术(TURVP)；非糖尿病患者121例为对照组。
1.2 方法
两组患者均进行普通前列腺增生护理干预措施，实验组在此基础上增加个性化护理干预措施，比较两组术后血糖控制情况、住院时间以及术后并发症。
1.2.1 术前心理干预
①对糖尿病患者采取糖尿病健康教育，内容包括：正常血糖、高低血糖值范围、围术期血糖控制范围；糖尿病控制措施及目标；合理饮食、运动以及血糖监测的必要性。
②认知-行为干预，缓解患者术前心理压力，尤其是入院后发现糖尿病患者心理压力，通过讲解，使患者了解相关知识并引起足够重视，能认真接受健康教育并积极配合治疗。
1.2.2 术前提肛训练
“三多一少”为糖尿病明显特征，前列腺增生又会加重尿频等症状，术前鼓励患者进行提肛训练可以有效防止术后暂时性尿失禁发生，具体方法嘱患者腹部、会阴、肛门同时收缩，每次持续30s。
1.2.3 术中及术后措施
术中严密观察血糖情况并给与及时应对，血糖值过低时补充50%GS,过高时输入胰岛素；术后严密监测病情、维持电解质平衡、观察患者神态以及血压等情况，根据血糖水平调整胰岛素用量。血糖监测：术毕、术后45min、6h、12h、24h严密观察患者血糖情况，采用便携式血糖仪(雅培)测定血糖变化值。
1.3 数据分析
采用SPSS13.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
糖尿病组患者在术毕血糖值上与非糖尿病患者相比，P<0.05，有统计学意义，术后45min、术后6h相比，差异较小，P>0.05，无明显统计学意义，且术后45min血糖平均值略小于正常组；术后12h、24h高于非糖尿病组，与其相比具有统计学差异，但仍维持在较好水平。(见表1)
实验组平均手术时间(88.15±0.32)min，对照组平均手术时间(91.23±0.21)min，对照组手术时间稍高于实验组。
表1 2组患者术后不同时段血糖情况比较(x±s)
3 讨论
前列腺增生是老年男性常见病多发病，发病机制未明确阐明，多伴随内分泌腺功能衰退、糖代谢紊乱以及糖耐量降低[2]。一些研究表明，血糖增高及2型糖尿病可能是前列腺增生的危险因素，糖尿病患者前列腺增生往往体积显著大于未患糖尿病增生患者[3]。前列腺增生伴糖尿病患者行TURVP后，由于本身存在内分泌障碍及手术创伤引起的应激反应加重了糖尿病的代谢紊乱，增加了手术并发症的可能[4]。常见的术后并发症包括合并糖尿酮症昏迷，由于术后患者禁食多天，患者在解禁后暴饮暴食且用药疏忽，血糖持续升高所致；继发性出血，是术后常见并发症；膀胱痉挛，由于手术创伤、留置导尿等措施，可引起膀胱阵发性痉挛性收缩，导致患者烦躁不安；自主排尿功能恢复缓慢等[5~6]。
本研究发现糖尿病患者TURVP手术时间略短于非糖尿病患者，术后45min血糖平均值略小于正常组，可能与糖尿病患者胰岛功能较差，术前术后禁食，应用胰岛素控制血糖等因素易出现术后低血糖，进一步加重患者焦虑情绪[1]，糖尿病组患者在术毕血糖值上与非糖尿病患者相比P<0.05，有统计学意义，可能与手术应激下糖皮质激素分泌亢进、胰岛素瞬时升高，糖储备不足致血糖水平下降有关，术后45min血糖平均值略与正常组相比，无明显统计学意义，术后12h、24h具有统计学差异，由于胰岛素抵抗或者胰岛素作用减弱，糖耐量减低，手术后血糖开始上升，并随着时间延长升高；术后2组发生低血糖患者中，糖尿病组明显低于对照组，糖尿病组发生低血糖2例，血糖值分别为3.2、3.9mmol/l，且无明显低血糖反应，症状相对轻微，经过术前认知干预措施患者知道如何应对，及时口服糖水，配合医生治疗护理，低血糖较快缓解，对照组中低血糖9例，血糖值2.8~3.6mmol/l，7例可以自我应付，其中2例发生严重低血糖反应，不懂得应对措施，经医护人员静脉注射40%葡萄糖液60ml后静脉输注10%葡萄糖液维持，患者症状缓解。糖尿病组术前心理干预、提肛训练以及术中术后护理干预措施及时控制低血糖发生，术后12h、24h血糖值虽然和非糖尿病患者相比较高，有统计学意义，但血糖水平仍维持在较好水平。
参考文献
[1] 孔雁萍,刘文成,王利红.护理干预对合并2型糖尿病前列腺增生患者术后低血糖的影响[J] ......
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